Prehipertansiyon ve hipertansiyon hastalarında nötrofil lenfosit oranı ile inflamasyon ilişkisi

Abstract

ÖZETAmaç: Kardiyovasküler hastalıkların gelişmesi ve prognozunda inflamasyonunönemli rolünün olduğunu gösteren kanıtlar vardır. Hipertansiyon, klinik pratiğimizde ensık karşılan kronik sistemik hastalıklardan birisidir ve etyopatogenezinde inflamasyonönemli rol oynamaktadır.Son yıllarda, toplam beyaz kan hücre sayımı ve altguruplarının (nötrofil, lenfositve nötrofil/lenfosit oranı) sistemik inflamasyon göstergesi olarak kullanılabileceğiniiddia eden çalışmalar bildirilmiştir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLR)'nin çeşitlikardiyovasküler hastalıklarda olumsuz sonuçlar ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.Bununla birlikte hipertansiyon ve prehipertansiyon hastalarında NLR'nin rolüne dair azsayıda çalışma vardır.Yakın zamanlarda elektrokardiyogramda T dalgasının tepesinden sonuna kadargeçen sürenin (Tp-e) repolarizasyon dispersiyonuna karşılık geldiği gösterilmiştir. Aynızamanda Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranının malign ventriküler aritmi ve kardiyovaskülermortalite ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ancak bu metod hipertansiyon veprehipertansiyon hastalarında repolarizasyon dispersiyonunu değerlendirmek amacı ilekullanılmamıştır.Çalışmamızda, hipertansiyon ve prehipertansiyon (PHT) hastalarında NLR'nınsistemik inflamasyonu yansıtıp yansıtmadığını, interlökin-6 (IL-6) ve tümör nekrozisfaktör alfa (TNF alfa) ile ilişkisini, Tp-e süresi ve Tp-e/QT oranını değerlendirdik.Materyal ve metod: Eylül 2012 ve Nisan 2013 tarihleri arasında kardiyolojikliniğine başvuran hastalar arasından hipertansif, prehipertansif ve normotansiflerçalışma için seçildi. Çalışma gurubu, çalışmaya dahil etme ve dışlama kriterlerine uyantoplam 95 vakadan oluştu: kan basıncı normal olan sağlıklı gönüllüler (n=28, grup 1),prehipertansifler (n=35, grup II) ve yeni başlangıçlı hipertansiyon hastaları (n=32, grup3). Çalışma grubundaki hiçbir bireyde akut enfeksiyon bulgusu veya kronik inflamatuarhastalık öyküsü yoktu. Tüm çalışma grubunun kan örnekleri alındı, 12 derivasyonluelektrokardiyografik (EKG) inceleme ve ayrıntılı transtorasik ekokardiyografik (EKO)ivinceleme yapıldı. NLR, nötrofil sayısını lenfosit sayısına bölerek hesaplandı. Tp-e süresive Tp-e /QT oranı 12 derivasyonlu elektrokardiyogramdan ölçüldü, Tp-e süresi kalphızına göre düzeltildi ve bu parametreler guruplar arasında karşılaştırıldı.Bulgular: Çalışma grubunun yaş, cinsiyet dağılımı, kalp hızı ve lipit değerleriguruplar arasında benzerdi (p>0.05). NRL, ortalama platelet hacmi (MPV), C- reaktifprotein (CRP), IL-6 ve TNF alfa değerleri gruplar arasında benzerdi (p>0.05).düzeltilmiş QT dispersiyonu (cQTd), cTp-e süresi ve Tp-e/QT oranı hipertansiyonhastalarında prehipertansif ve kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti(p<0.05).Sonuç: Sistemik inflamasyonun bir göstergesi olarak kabul edilen NLR, IL-6 veTNF alfa normotansif, prehipertansif ve hipertansif olan guruplarda benzerdi.Prehipertansiflerle ve kontrol gurubu ile karşılaştırıldığında Tp-e süresi ve Tp-e/QToranı hipertansif hastalarda daha yüksekti. Bu parametreler prehipertansiflerde vekontrol guruplarında benzerdi. Bulgularımız, hipertansiyon hastalarında ventriküleraritmi ve kardiyovasküler mortalite sıklığındaki artışın, ventrikül repolarizasyonheterojenitesindeki artış ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Bulgularımız, aynızamanda bu hastalardaki artmış ventriküler aritmi ve kardiyovasküler morataliteninpatofizyolojik mekanizmasının anlaşılmasına katkıda bulunabilir.Anahtar Kelimeler : Hipertansiyon, nötrofil lenfosit oranı, prehipertansiyon, Tp-esüresi, Tp-e/QT oranı)

Objectives: In many evidence indicating important role of the inflammation indevelopment and prognosis of cardiovascular diseases. Hypertension is the mostcommon chronic systemic disease and inflammation in the etiopathogenesis has animportant role.In recent years, many study that, the total white blood cell count and itssubtypes, such as neutrophil, lymphocyte, and neutrophil/ lymphocyte ratio (NLR) canbe used as an indicator of systemic inflammation. Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR)has been associated with poor outcomes in patients with several cardiovascular diseases.However, there is limited data about the role of NLR in patients with hypertension andprehypertension.Recently, several studies have suggested that the interval from the peak to theend of the electrocardiographic T wave (Tp-e) may correspond to the transmuraldispersion of repolarization and that increased Tp-e interval and Tp-e/QT ratio areassociated with malignant ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality.However, this method has not been used to evaluate dispersion of repolarization insubjects with hypertension and prehypertension.Accordingly, the present study was designed to evaluate NLR, the relationshipbetween IL-6 and TNF alpha, Tp-e interval and Tp-e/QT ratio subjects withhypertension and prehypertension.Study design: Between September 2012 and April 2013, the hypertensive,prehypertensive and normotensive healthy subjects who were admitted to our outpatientclinic were evaluated. According to inclusion and exclusion criteria the overall studypopulation consisted of 95 subjects: 28 healthy volunteers with normal blood pressure(BP) (group I), 35 subjects with prehypertension (group II), and 32 patients with newonset hypertension (group III). No patient had a recent history of an acute infection oran inflammatory disease. The NLR was calculated by dividing neutrophil count tolymphocyte count. These Tp-e interval and Tp-e/QT ratio were measured from a 12-vilead electrocardiogram, and the Tp-e interval corrected for heart rate. These parameterswere compared among groups.Results: Age, gender distribution, hart rate and lipit levels were similar, betweenof the study groups (p>0.05). NRL, MPV, CRP, IL-6 and TNF alpha levels weresimilar, between of the groups (p>0.05). Corrected QT dispersion, corrected Tp-einterval and and Tp-e/QT ratio were significantly increased in patients withhypertension when compared with controls and prehypertension subjects (p<0.05).Conclusion: IL-6, TNF alpha and NLR, as an indicator of systemicinflammation, was similar in subjects with normotensives, prehypertension andhypertension. Tp-e interval and Tp-e/QT ratio were increased in hypertension patientswith respect to normal subjects. These parameters were similar to controls inprehypertension stage. Our results may contribute to pathophysiological mechanisms ofincreased prevalence of ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality risk byindicating increased ventricular repolarization heterogeneity in hypertension patients.Key Words: (Hypertension, neutrophil lymphocyte ratio, prehypertension, Tp-einterval, Tp-e/QT ratio)