Kosta kırıkları analjezi yönetiminde serratusanterior plan bloğun yeri

Abstract

Amaç: Kosta kırığı ile başvuran hastaların ağrı kontrolü çok önemli olup hastanınhemodinamisini stabilize etmesinin yanısıra rahat nefes almasına yardımcı olur veatelektazi, pnömoni gibi akut komplikasyonlardan korur. Serratus anterior plan bloğu(SAPB) kosta kırıklarında efektif analjezi sağladığı bildirilmiş bir rejyonel anesteziyöntemidir. Bu çalışmada kosta kırıklarının ağrı yönetimininde SAPB'nun etkinliğiniaraştırmayı ve SABP ile kontrol grubunu 24 saatlik total analjezik tüketimi ve ağrıskorları açısından karşılaştırmayı amaçladık.Materyal Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra çalışma başlatıldı. Önçalışmanın verileri kullanılarak yapılan power analizde %95'lik bir güçle ve %5'lik biranlamlılık düzeyinde örneklem büyüklüğü grup başına 27 hasta olarak hesaplandı.Kosta kırığı nedeniyle Numerical Rating Skala (NRS) skoru ≥ 4 olan 60 hasta (18-90yaş) çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalardan yazılı olarak bilgilendirilmiş onam alındı.Hastalar randomize şekilde Serratus plan bloğu grubu (Grup S) ve kontrol grubu (GrupK) olarak iki gruba ayrıldı. Bütün hastalara tramadol ile hazırlanan intravenöz hastakontrollü analjezi (HKA) cihazı takıldı. Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet,boy, kilo, ASA, kosta kırığı yeri), giriş periferik oksijen saturasyon değerleri (sP02), 1.saat ve 24. Saat sP02, giriş NRS, 30. Dakika, 1. saat, 2.saat, 4.saat, 6.saat,12.saat,24.saat NRS skorları, total tramadol tüketimleri, ek analjezik kullanımları kaydedildi.Hastalara 3 ay sonra telefonla ulaşılarak kronik ağrı değerlendirmesi yapıldı.Bulgular: Grup S'ye 30 Grup K'ye 30 olmak üzere 60 hasta çalışmaya alındı. Her ikigrubun demografik verileri karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı. Kırık alanlarınabakıldığında bütün gruplarda 26 hastanın kırığının posteriorda, 19 hastanın kırığınınanteriorda, 15 hastanın kırığının lateralde olduğu görüldü. Gruplar karşılaştırldığındakırık yerleri açısından anlamlı fark bulunmadı. (P = 0.60) 24 saatlik total tramadoltüketimi Grup S'de anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001). Her iki grupta kırığınbulunduğu yere göre tramadol tüketimi karşılaştırıldığında kırık yerleri açısındananlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Giriş NRS skorlarında anlamlı fark yoktu (p=0.23).30. Dakika, 1. saat, 2.saat, 4.saat, 6.saat,12.saat'te Grup S de NRS skorları anlamlıolarak düşük bulundu (p<0.001). Her iki grupta kırığın bulunduğu yere göre NRSskorları karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Grup S'de toplam 1, grupK'de total 9 hastada kronik ağrısı olan hasta saptandı. Kronik ağrısı gelişen hasta sayısıGrup S'de anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.006).Sonuç: SAPB, kosta kırıklarının ağrı yönetiminde multimodal analjezinin bir parçasıolarak, akut ağrının şiddetinin azalmasını sağlayan ve kronik ağrı gelişme riskini azaltangüvenli ve etkili bir metottur.Anahtar kelimer: Serratus Anterior Plan Bloğu, Kosta Kırığı, Akut Ağrı, Kronik Ağrı

Objective: Pain control of patients presenting with rib fracture is crucial and helps tostabilize the patient's hemodynamics. Besides it provides a comfortable breathing andprotects the patients against acute complications such as atelectasis and pneumonia.Serratus anterior plane block (SAPB) is a regional anesthesia method that has beenreported to provide effective analgesia in rib fractures. In this study, we aimed toinvestigate the efficiency of SAPB in pain management of rib fractures and to comparethe SABP group with the control group in terms of total analgesic consumption in thefirst 24 hours and pain scores.Materials and Methods: The study was started after the approval of the Faculty EthicsCommittee. Power analysis using the data from the preliminary study indicated that 27patients per group were sufficient to detect a significant difference between the groups,with a power of 0.95 and alpha of 0.05. 60 patients (18-90 years) with a NumericalRating Scale (NRS) score of ≥ 4 because of rib fracture were included in the study.Written informed consent was optained from all patients. Patients were randomlydivided into two groups as Serratus plane block group (Group S) and control group(Group C). All patients received intravenous patient-controlled analgesia (PCA) withtramadol. We recorded the demographic data of the patients (age, gender, height,weight, ASA, rib fracture site); baseline peripheral oxygen saturation values, first hourand 24th hour peripheral oxygen saturation values; baseline, 30th minute, 1st hour, 2ndhour, 4th hour, 6th hour, 12th hour, 24th hour Numerical Rating Scale (NRS) scores;total tramadol consumption and additional analgesics usages. The patients werecontacted by phone 3 months later and evaluated for chronic pain.Findings: 60 patients; 30 in Group C and 30 in Group S were included in the study.When the demographic data of both groups were compared, no significant differencewas found. When the fracture sites were examined in both groups, it was seen that 26patients had fractures at the posterior site, 19 patients had fractures at the anterior, and15 patients had fractures on the lateral site. When the groups were compared, nosignificant difference was found in terms of the fracture sites (p= 0.60). Total tramadolconsumption in the first 24 hours was significantly lower in Group S (p <0.001). Whenpatients were assessed according to the fracture sites, no significant difference wasfound in terms of total tramadol consumption (p> 0.05). There was no significantdifference in baseline NRS scores (p = 0.23). The NRS scores were significantly lowerin Group S at 30th minute, 1st hour, 2nd hour, 4th, 6th, 12th hours (p <0.001). Therewas no significant difference when we compared NRS scores regarding the fracturesites in both groups (p> 0.05). Totally, 1 patient in Group S and 9 patients in Group C were diagnosed with chronic pain. The number of patients with chronic pain wassignificantly lower in Group S (p = 0.006).Result: SABP, as a component of multimodal analgesia for pain management of ribfractures, is a safe and effective method that provides acute pain relief and reduces therisk of chronic pain development.Key words: Serratus Plane Block, Rib Fracture, Acute Pain, Chronic Pain