HPV pozitifliği bulunan olguların değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: HPV pozitif olguların smear, kolposkopi ve konizasyon sonuçları karşılaştırılarak;sadece HPV 16 ve 18 değil, diğer HPV türlerinin de anormal smear sonucu olmaksızın,yüksek dereceli servikal intraepitelyal neoplazi ve/veya karsinoma yol açma potansiyellerideğerlendirildi. Böylelikle serviks kanseri taramasında HPV 16 ve 18 dışındaki yüksekriskli HPV tiplerinin belirlenerek uygun tarama ve tedavi protokollerinin geliştirilmesinekatkı sağlanması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 18/09/2019-01/01/2020 tarihleri arasındaKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi KadınHastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na bağlı polikliniklere başvuran HPV pozitif hastalardahil edildi. Hastalara smear ve kolposkopik değerlendirme yapıldı. Endikasyon konulanhastalara konizasyon yapıldı. Daha önceden serviks kanseri tanısı olmayan, ya da öncekiservikal intraepitelyal neoplazi tanısı nedeniyle servikal ablasyon veya konizasyon gibiprosedürleri geçirmeyen, ağır immün yetmezliği olmayan kadın hastalar çalışmaya dahiledildi. Çalışmaya alınan bütün hastalara kolposkopik muayene yapıldı. Hastalardan detaylıanamnez alınarak özgeçmiş, cinsel partner sayısı, ilk koit yaşı, OKS kullanımı gibi servikskanseri için risk oluşturan faktörler sorgulandı. Vakaların gravida, parite, abort ve yaşayançocuk sayıları not edildi. Sigara içme, eğitim durumları, aylık gelir durumları, çalışmadurumları sorgulandı ve not edildi. Kolposkopik muayene ve konizasyon sonucu alınanbiyopsi materyalleri hastanemiz patoloji laboratuvarında çalışıldı.Bulgular: Katılımcıların yaş ortalaması 44,02±9,42 olarak saptanmıştır. Vakalardaki tekeşlilik oranı %91 olarak bulunmuştur. Vakaların ilk koit yaşına bakıldığında %51,8'inin 18ve altı yaşlarda olduğu saptanmıştır. Ortalama gravida 4,06±2,27, parite 3,25±1,77, abortiii0,81±1,22, yaşayan sayısı 3,18±1,68 olarak saptanmıştır. Ayrıca vakaların %16,6'sı OKSkullanmaktadır. Kolposkopi grubundaki vakaların %63,9'unun sonucu CIN1 ve altı,%35,4'ünün CIN2 ve üstü, %0,7'sinin ise malign olarak tespit edilmiştir. HPV türlerinegöre vakalar sınıflandırıldığında; %46,2 oranında HPV 16 ve 18, %53,8 oranında da diğerHPV türleri tespit edildi. Konizasyon grubunda ise %2,5 oranında malignite, %21,3oranında CIN2 ve üstü (59 vaka), %11,2 oranında (31 vaka) CIN1 ve altı saptandı. HPV 16en yüksek oranda 30-39 yaş arası vakalarda saptanmış olup yaş dağılımı ile HPV ilişkisiistatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (%33,7, 34 vaka, p<0,05). HPV 18 de en yüksekoranda 30-39 yaş arası vakalarda (%7,9, 8 vaka, p<0,05) saptandı. Diğer HPV türleri enyüksek oranda 50-60 yaşları arasında saptandı. HPV 16 ile enfekte bireylerde patolojiksmear sonucu en yüksek oranda saptandı (%44,6, p<0,05). Kolposkopi sonuçlarında CIN2ve üstü lezyon görülme oranı en yüksek olarak HPV 16 ile enfekte vakalarda görüldü(%43,9, p<0,05). Kolposkopi sonucunda maligniteye rastlanan hastaların %50'sinin HPV16, %50'sinin HPV 18 ile enfekte olduğu saptandı (p<0,05). Diğer HPV tipleri nedeni ilemalignite gelişenlerde; bir hastada HPV 31, diğer hastada ise HPV 45 ve 58 pozitifsaptandı. Konizasyon sonuçlarında; benign smear sonucu olan ve HPV 16 ve 18tiplendirmeye sahip grupta %2,7, diğer tiplendirmeye sahip grupta %1,7 oranındamaligniteye rastlanmıştır. Yine konizasyon sonuçlarında; patolojik smear sonucuna sahip,HPV tip 16 ve 18 ile enfekte grupta malignite oranı %6,5, CIN2 ve üstü sonuç %54,3olarak saptanmış ve sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05).Konizasyon sonuçlarında toplam 7 hastada maligniteye rastlanmıştır.Sonuç: Sonuç olarak özellikle HPV 16 baskın olmakla birlikte, HPV 18 ve diğer yüksekriskli HPV genotipleri (HPV 31, 45, 58) de CIN2 veya üzeri lezyonlar ve servikal kanseraçısından risk oluşturmaktadır. HPV 16 ve 18 dışında HPV 31, 45 ve 58 varlığında dakolposkopik ve konizasyonla hastaların değerlendirmesi servikal kanser tespitinde önemliyer tutmaktadır. HPV 16'nın malignite potansiyeli yüksek olup, benign sitoloji saptananhastaların dahi dikkatli takip edilmesi, konizasyon gibi daha agresif bir tanı yöntemininkullanımında, şüphe eşiğinin düşük tutulması gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: HPV, Serviks, Kanser, Kolposkopi

Aim: In this study, by comparing smear, colposcopy and conization results of HPVpositive cases, the potentials of not only HPV 16 and 18, but also other HPV types, leadingto high-grade cervical intraepithelial neoplasia and / or carcinoma were evaluated. Thus, itwas aimed to identify high-risk HPV types other than HPV 16 and 18 in cervical cancerscreening and contribute to the development of appropriate screening and treatmentprotocols.Material and method: Patients who evaluated as HPV positive, admitted to the outpatientclinics of the Kahramanmaraş Sütçü Imam University Health Practice and ResearchHospital the Department of Gynecology and Obstetrics, 18/09/2019-01/01/2020 wereincluded in our study. Smears and colposcopic evaluation were performed on the patients.In case of indication, conization was performed on the patients. Female patients withoutprevious diagnosis of cervical cancer, or who did not undergo procedures such as cervicalablation or conization due to previous diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia, wereincluded in the study. Colposcopic examination was performed on all patients included inthe study. By taking detailed anamnesis from the patients, the factors that pose risk forcervical cancer such as, number of sexual partners, age of first coit and use of oralcontraceptives were noted. Cases' gravida, parity, abortion and living children numberswere noted. Smoking, educational status, monthly income status, employment status werequestioned and noted. Biopsy materials taken as a result of colposcopic examination andconization were studied in the pathology laboratory of our hospital.Results: The average age of the participants was 44,02±9,42. The single parity rate in thecases was found to be 91%. Considering the first coit age of the cases, 51.8% of the casesvwere found to be 18 and under. The mean gravida was 4,06±2,27, the parity was3,25±1,77, the abortion was 0.81 ± 1.22, and the number of living children was 3.18 ±1.68. 16.6% of cases use oral contraceptives. The results of 63,9% of the cases in thecolposcopy group were CIN1 and below, 35.4% of them were CIN2 and above, and 0.7%of them were malignant. When the cases are classified according to HPV types; 46% HPV16 and 18, 54% other HPV types were detected. In the conization group, 2.5% malignancy,21.3% CIN2 and above (59 cases), 11.2% (31 cases) CIN1 and below were detected. HPV16 was found in the highest rate in 30-39 years of age and the relationship between agedistribution and HPV was found statistically significant (33,7%, 34 cases, p <0.05). HPV18 was also highest in cases 30-39 years old (7.9%). Other HPV types were highest amongthe ages 50-60. Pathological smear result was highest in individuals infected with HPV 16(44.6%, p <0.05). In the colposcopy results, the rate of lesions with CIN2 and above washighest in cases infected with HPV 16 (43.9%, p <0.05). As a result of colposcopy, 50% ofpatients with malignancy were infected with HPV 16 and 50% with HPV 18 (p <0.05).Those who develop malignancy due to other HPV types; HPV 31 was positive in onepatient, and HPV 45 and 58 were positive in the other. In the results of conization;Malignancy was found as 2.7% in the group with HPV 16 and 18 typing and 1.7% in theother type with a benign smear result. Again in the results of conization; In the groupinfected with HPV types 16 and 18 with a pathological smear result, the malignancy ratewas 6.5%, CIN2 and above were 54.3%, and the results were found statistically significant(p <0.05). As a result of conizations, a total of 7 patients had malignancy.Conclusion: As a result, although HPV 16 is predominant, HPV 18 and other high-riskHPV genotypes (HPV 31, 45, 58) also pose a risk for CIN2 or higher lesions and cervicalcancer. Apart from HPV 16 and 18, the evaluation of patients with colposcopic andconization also has an important place in the detection of cervical cancer in the presence ofHPV 31, 45 and 58. HPV 16 has a high malignancy potential, and even patients withbenign cytology should be carefully monitored and the threshold of suspicion should bekept low in the use of a more aggressive diagnostic method such as conization.Keywords: HPV, Cervix, Cancer, Colposcopy