Laparoskopik kolesistektomilerde postoperatif analjezide ketorolak tromethamin, diklofenak sodyum ve tenoksikam`ın karşılaştırmalı olarak incelenmesi

Abstract

ÖZET Çalışmamızda, laparoskopik kolesistektomilerde, postoperatif analjezi amacı ile kullanılan nonsteroidal antienflamatuar ilaç grubundan üçü ; ketorolak tromethamin, tenoksikam ve diklofenak analjezik etkinlikleri, verilen ilk dozun etki süresi, ilave analjezik ihtiyacı, akut dönemdeki yan etkileri açısından karşılaştırmalı olarak incelenmiştir.Çalışma grubumuz, ASA I ve II grubuna uyan, peptik ulkus öyküsü olmayan 48 hastadan oluşmaktadır.Ketorolak grubunda 22, tenoksikam grubunda 19, diklofenak grubunda ise 7 hastaya, kese laparokopik olarak çıkarıldıktan sonra sırasıyla 60 mg, 20 mg, 75mg analjezik uygulanmıştır. Derlenme odasında hastanın şuurunun tam olarak yerine geldiği saat O.saat kabul edilerek 0.,1.,6.,12.,24. saatlerde ağrı şiddeti.objektif ağrı puanlaması (OAP), görsel ağrı skoru (VAS) ile değerlendirilmiştir. VAS değeri 5 ve 5'in üstünde olan hastalara ilave analjezik uygulanmıştır. VAS değerlerinin 0. saatteki incelemesinde ketorolak ve tenoksikam grupları arasında, ketorolak grubu lehine olmak üzere anlamlı fark vardır. OAP değerleride VAS değerleri ile paralellik göstermektedir. 0. saatte şiddetli ağrı nedeniyle tenoksikam grubunda hastaların %47'sine, diklofenak 48grubunda %28'ine, ketorolak grubunda ise %5'ine morfin sülfat vermek gerekmiştir. Bu açıdan ketorolak diğer gruplara üstünlük sağlamaktadır. Diğer zaman birimlerinde gruplar arasında fark bulunamamıştır. Kullanılan analjezik miktarı, ilk dozun etkinlik süresi, kullanılan toplam analjezik miktarı açısından da gruplar arasında fark yoktur. Bu durum, günde tek doz kullanılması önerilen tenoksikam'ın aleyhinedir. Tenoksikam ve ketorolak gruplarında akut kullanıma bağlı ciddi yan etkiler gözlenmemiştir, ancak diklofenak grubunda 7 hastadan 2'sinde mide ağrısı şikayeti gözlenirken, bu hastaların 1'inde 2. doz diklofenak' tan sonra mide kanaması gelişmiştir. Bu nedenle çalışma grubu sonlandırılmıştır. Bu çalışma laparoskopik kolesistektomilerde, postoperatif analjezide tenoksikam'ın tek başına etkin analjezi oluşturamadığını, diklofenak` m etkin analjezi sağlamasına rağmen mide üzerine daha fazla yan etki oluşturduğunu, ketorolak` in ise bu tip vakalarda uygun bir seçim olduğunu göstermektedir. 49