Klinimizde gerçekleştirilen laparoskopik kolesistektomiler (ilk 100 vaka)

Abstract

ÖZET; Genel cerrahide ensık uygulanan major abdominal operasyonlardan biri olan kolesistektomi, iemptomatik safra kese taşlarının tedavisinde en çok kullanılan tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, ^olesistektomiye alternatif olarak kullanılan medikal yöntemler ise, etkinliklerinin düşük ve rekürrens )ranlarmın yüksek olması nedeniyle, günümüzde daha çok palyatif amaçla kullanılmaktadır. Langenbuch'dan beri kolelithiazis tedavisinde altın standart yöntem olarak kullanılan Mİesistektomi, son yıllara kadar laparotomi ile gerçekleştirildi. Görüntüleme yöntemleri ve aparoskopık cerrahi girişim için spesifik aletlerin geliştirilmesiyle laparoskopi, genel cerrahiye tedavi tmaçlı girdi. Bu gelişmelere paralel olarak kolesistektomi, videocerrahi yöntemlerle Laparoskopik Colesistektektomi ( LK ) şeklinde yapılmaya başlandı. Hızla yaygınlaşan bu yöntem, birkaç yıl gibi asa bir sürede semptomatik safra kese taşlarının tedavisinde; effektif, güvenli ve AK' ye güçlü bir ılternatif olarak, en sık uygulanan popüler bir yöntem haline geldi. Bu çalışmada, rölatif olarak yeni bir yöntem olan LK'nin, semptomatik safra kese taşlarının edavisindeki yeterliliği, etkinliği ve güvenirliğinin geniş bir değerlendirmesi yapıldı. İÜTF Araştırma re Uygulama Hastanesi Genel Cerrahi kliniğinde Ocak-Kasım 1 993 döneminde, vaka seçilmeksizin JK uygulanan ilk 100 vaka çalışmaya alındı. Hastalar, intra ve postop morbidite, mortalite ve postop dinik sonuçlar açısından, geniş literatür seri sonuçları ile karşılaştırılarak geniş bir değerlendirme 'apıldı. Çalışmaya alınan hastaların 81 'i ( %81 ) kadın, 19'u ( %19 ) erkekti. Hastaların tümünde iemptomatik safra kese taşı mevcuttu. Hastaların 8'inde Umbilikal herni, 1 1 hastada da geçirilmiş ıbdominal operasyon öyküsü vardı. Tüm hastalarda Kolelithiazis tanısı Abdominopelvik USG ile :ondu. Preop rutin tetkikler dışında 13 hastaya preop ERCP yapıldı ve koledok taşı saptanan 4 ıastaya, EST ve basketle taş extraksionu uygulandı. Tüm hastalara LK uygulandı. Hastaların 52' sinde tek yada multiple kolelithiazis, 9 hastada Akut kolesistit, beş hastada Hidropik kese, iki ıastada porselen safra kesesi, bir hastada safra kese artığında taş, bir hastada kese boynunda :oledoka bası yapan taş ( Mirizzi sendromu ) intraoperatif saptanan bulgulardı. Ek extrabilier mtoloji saptanan 18 hastaya, LK ile aynı seansta ek laparoskopik cerrahi girişim, 8 hastayada ımbilikal herni onarımı uygulandı. 58Operasyon süresi, ek girişimler dahil ortalama 96 ( 35-300) dakika, ek girişimler hariç bu süre '6 dakika bulundu. Oral gıda alınımına ortalama 10 ( 6-168 ) saat sonra başlandı. Ek girişimler dahil lastanede kalma süresi ortalama 40 ( 4-264 ) saat, operasyon sonrası hastaların normal aktivitelerine lönme süresi ortalama 7(2-17) gün idi. Sekiz hastaya dren kullanıldı ve postop 12-72 saatte çekildi. Hiçbir hastada, intraoperatif komplikasyon olmadı ve perop açığa dönülmedi. Altısında minör >lmak üzere toplam 9 hastada komplikasyon gelişti, postop 3. gün safra fistülü ve ERCP' de :oledok yaralanması saptanan ve relaparotomi uygulanan bir hasta, laparotomi sonrası 26. gün sepsis re ARDS'den öldü. İki yöntem arasında endikasyon, morbidite ve mortalite açısından fark olmamakla birlikte, JCnin AK'ye göre; non- invazif ve daha kozmetik oluşu, postop. ağrının minimal, hastanede kalma 'e iyileşme periodunun kısa olması, erken oral gıdaya geçme, ve en önemlisi, hastaların çok daha kısa ürede normal aktivetelerine dönebilmeleri, dolaylı olarak daha ekonomik oluşu, LK'nin en temel «ellikleridir. Ayrıca, LK'nin postop klinik sonuçlan daha iyi ve hastalar fiziksel, psikolojik ve sosyal çıdan AK'ye oranla daha rahat bir postop donem geçirmektedir. Bu özelliklerinden dolayı, birçok ıasta ve cerrah taralından tercih edilen ve önerilen bir yöntemdir. Çalışmamızın sonunda yaptığımız leğerlendirmede, sonuç olarak; LK'nin, AK'ye güçlü bir alternatif olarak; semptomatik safra kese aşlarının tedavisinde yeterli, etkili ve güvenle uygulanabilen bir tedavi yöntemi olduğu kanısına wdik, Geniş literatür seri sonuçlan bu görüşümüzü desteklemektedir. LK, bugün dünyada ve ilkemizde, semptomatik safra kese taşlarının tedavisinde, ençok uygulanan ve tercih edilen ?öntemdir. 59