İnguinal herniorafilerde laparoskopinin etkinliğinin araştırılması

Abstract

ÖZET İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında Şubat 1993 - Nisan 1996 tarihleri arasında 25 hastaya 27 laparoskopik inguinal herni onarımı yapılmıştır. Öpere edilen hastaların 20 tanesi erkek (% 80), 5 tanesi kadın (% 20) idi. Hastaların yaşlan ortalama 41 yaş, ortalama operasyon süreleri 150 dakika, ortalama hastaneden taburcu süreleri 1.6 gün ve ortalama takip süreleri 34 ay idi. Çalışma kapsamına alınan 2 hasta açık olarak herni tamiri yapıldığı için (% 7.4) çalışmadan çıkartılmıştır. Hastalar Nyhus inguinal herni sınıflaması göz önüne alınarak gruplandırılmıştır45'56. Hastalardan 2 tanesi Nyhus tip 1 (% 8), 3 tanesi Nyhus tip 2 (% 12), 5 tanesi Nyhus tip 3 A (% 20), 12 tanesi Nyhus tip 3B (% 48), 3 tanesi Nyhus tip 4 (% 12) idi. 2 hasta (% 8) bilateral inguinal herni, 3 hasta ise nüks inguinal herni (% 12) nedeniyle öpere edilmişlerdir. Hastalarımız da toplam 17 tane indirekt (% 63), 5 tane direkt (% 18.5), 4 tane nüks (% 14.8) ve 1 tane pantolon herni (% 3.7) tespit edildi. Öpere edilen vakalarımızın 13 tanesinde sağ (% 48.2), 14 tanesinde sol (% 51.8) inguinal herni mevcuttu. Laparoskopik olarak 18 hastaya 20 TAPP (% 74), 5 hastaya EAPP (% 18.5), 2 hastaya da fitık kesesi ligasyonu (% 7.4) yapılmıştır. 1 hastaya herni tamiriyle birlikte bilateral laparoskopik varikoselektomi, başka 1 hastaya da umbilikal herniorafi ve bilateral laparoskopik tüp ligasyonu ek cerrahi girişim olarak uygulanmıştır. Hastalarımızda % 24 minör, % 16 major komplikasyon görülmüştür. 1 hastada transient, 1 hastada da persistant sinir yaralanması olmuştur. 2 vakada nüks (% 8) görülmüştür. Komplikasyon ve nüks oranlarımızın literatüre kıyasla daha yüksek olmasının nedeni, her yeni girişimin bir öğrenme döneminin olması ve vaka sayılarının kıyaslama yapmak için fazla olmamasıdır ' ' * ' '. Minimal ağrı ve aktif olarak günlük aktiviteye erken dönüş laparoskopik inguinal herni onarımının en büyük avantajlarını; konvansiyonel metoda göre çok daha pahalı olması, genel anestezi gerektirmesi ve batın içinde çalışılması en büyük dezavantajlarını oluşturmaktadır5,11,12'27'32,41,44'62'64. Deneyimlerimize ve literatüre dayanarak laparoskopik inguinal herni tamirlerinin bilateral, nüks ve geniş inguinal hernilerde yapılmasını önermekteyiz4'5'13'27'32,36,41'43,44,45'70'71'72-73. 38