Elektif abdominal cerrahi olgularında ortaya çıkan postoperatif pulmoner komplikasyonlar

Abstract

ÖZET Postoperatif morbidite ve mortalitenin en önemli nedenlerinden biri operasyonlardan sonra gelişen pulmoner komplikasyonlardır. KOAH, Restriktif Akciğer Hastalıkları, kardiovasküler sistem, diğer sistem hastalıkları, sigara, ileri yaş, cinsiyet, obezite, geçirilmiş abdominal operasyon, insizyon yeri ve büyüklüğü, yapılan ameliyatın tipi ve uygulanan anestezinin tipine göre postoperatif pulmoner komplikasyonların oram değişmektedir. Çalışmamız, elektif abdominal cerrahi olgularında ortaya çıkan postoperatif pulmoner komplikasyonları prospektif olarak araştırmak amacıyla düzenlendi. Yaşlan 24-77 (56.78+12.56) arasında değişen 51 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 24'ü (%47.1) erkek, 27'si (%52.9) kadındı. Hastaların 23'ü (%45.1) 60 yaş ve üzerindeydi. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar minör (ateş, öksürük, balgam, nefes darlığı, göğüs ağrısı) ve majör (bronşit, pnömoni, atelektazi, plörezi, akciğer ödemi, pulmoner emboli) olarak ayırıldı. Altmış ve üzeri yaş grubundaki hastaların 15' inde (%65.2) postoperatif pulmoner komplikasyon gelişti (P<0.05). Hastalarımızın cinsiyet, meslek, obezite, insizyon yeri, anestezi tipi, kullanılan anestezik maddeler bakımından aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark yoktu (P>0.05). Hastaların 18'inde (%35.3) günde ortalama 20.39±12.70 adet sigara içme öyküsü vardı. Sigara içenlerin 13 'ünde (%72.2) postoperatif pulmoner komplikasyon gelişti (P<0.05). Preoperatif Solunum Fonksiyon Testleri 13 hastada (%25.5) obstrüktif tipte, 1 hastada (%2.0) kombine tipte bozukluk gösteriyordu. Obstrüktif tipte bozukluk olan 10 hastada (%76.9), kombine tipte bozukluk gösteren 1 hastada (%100); preoperatif 7 hastanın (%13.7) akciğer muayenesi ve 38anamlezi normal değildi. Bu hastaların 6'srnda (%85.7) postoperatif pulmoner komplikasyon gelişti (P<0.05). Sonuç olarak; 51 hastanın 26'sında (%51) postoperatif pulmoner komplikasyon gelişti. Bunların 17'si (%33.4) minör, 9'u (%17.6) majör komplikasyonlardı. Çalışmamızda majör postoperatif pulmoner komplikasyon oram düşük bulundu. Bunda etkili olan faktörlerin, operasyonların çoğunun tecrübeli cerrahlarca yapılması, ameliyat ve anestezi süresinin kısalığı, preoperatif pulmoner risklerin iyi değerlendirilmesi olduğu düşünüldü. Komplikasyonların artmasına sebep olacak faktörlerin önceden belirlenmesi ve önlenmesi; özellikle solunum sistemi ile ilgili şikayeti olanların önceden tesbiti ve uygun tedavisi, cerrahın tecrübesi, ameliyat ve anestezi süresinin kısalığı, uygun insizyon yerinin seçimi postoperatif pulmoner komplikasyon oranını azaltacaktır. 39

SUMMARY Pulmonary complications are among the most important causes of postoperative morbidity and mortality. The rate of pulmonary complications change depending on many factors like presence of COPD, restrictive lung diseases, cardiovascular system and other organ system diseases, smoking, older age, gender, obesity, previous abdominal operations, the location and the size of incision, type of the operation. The aim of our study was to investigate prospectively the postoperative pulmonary complications after elective abdominal operations. A total of 51 patients; 24 males (47.1%), 27 female (52.9%) between the ages of 24 and 77 (56.78+12.56) were included in our study. The age of 23 (45.1%) patients were 60 or over. Postoperative complications were classified as minor (fever, coughing, sputum production, chest pain, shortness of breath) and major (bronchitis, pneumonia, pleural effusions, lung edema, pulmonary thromboembolism). In 15 (65.2%) of the patients over the age of 60 postoperative pulmonary complications were developed (P<0.05). There were no statistically significant differences between gender, obesity, location of incission, type of anesthesia and the anesthetic materials used (P>0.05). Eighteen of the patients (35.3%) had a history of smoking (approximately 20.39+12.70 cigarettes per day). Postoperative pulmonary complication were developed in 13 (72.2%) of the smoking patients (P<0.05). Preoperative pulmonary function tests revealed obstructive type disorders in 13 (25.5%) patients, and combined type in one patient (2.0%). Chest examination and history of the 10 (76.9%) patients with obstructive type disorder, one patient (100%) with combined type disorder and 7 (13.7%) preoperative patients were abnormal. In 6 (85.7%) of these patients postoperative pulmonary complications were developed (P<0.05). 40As a result; 26 (51%) of the 51 patients developed pulmonary complications (17 (33.4%) minor, 9 (17.6%) major). The rate of major postoperative complications in our study was low which was thought to be related with experienced surgeons, the short duration of operation and anesthesia, a through evaluation of pulmonary risks preoperatively. The preoperative determination and appropriate treatment of the factors that will increase complications, especially of the patients who have pulmonray system complaints, experience of the surgeon, selection of appropriate incission site, short duration of operation and anesthesia will all decrease the rate of postoperative pulmonary complications. 41