Koroner arter hastalığında plazma homosistein ve chlamydia pneumonianın yeri

Abstract

6. ÖZET KAH'da major risk faktörü belirlenmiştir. Bunlar hiperlipidemi, hipertansiyon, cinsiyet, diyabet ve sigaradır. Yapılan çok sayıda ileriye dönük ve geriye dönük vaka kontrollü çalışmada yeni risk faktörleri arasında yüksek homosistein düzeyi, lipoprotein(a), enfeksiyonlar(C.pneumonia, HSV, CMV, P. Gingivalis, H.pylori) araştırılmaktadır. Bizde çalışmamızda yüksek homosistein düzeyi ve bunu etkileyen Folat ve VitB12 ile birlikte, İMA'da C.Pneumonia DNA'sı PCR yöntemiyle araştırıldı. Ayrıca İMA'da histopatolojik ateroskleroz çalışılarak bunların KAH'lığı ile ilişkisini araştırıldı. Homosistein yüksekliği genetiksel, nütrisyonel, farmokolojik ve patolojik olarak multifaktöriyel kökenlidir. Folat ve VitB12 eksikliği potansiyel olarak sitotoksik homosistein birikimine neden olmaktadır. Çalışmamızda KAH'lığı nedeniyle bypass operasyonu yapılan 17 erkek, 13bayan toplam 30 hastada açlık sonrası 8. Saatte preoperatif alman ve derin dondurucuda saklanan örneklerde; plazma homosistein, serum folat ve vitB12 seviyelerim, ayrıca ameliyat sırasında hazırlanan DVLA'nm uç kısmında C.Pneumonia PCR ve histopatolojik ateroskleroz araştırıldı. Plazma homosistein değeri CABG olan grubumuzda ortalama 16.84+7,73mcmol/L iken, sağlıklı kontrol grubunda 9.13+2,60 mikromol/L idi ve istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu(p<0.05) Ayrıca homosistein değerleri erkeklerde(l 9.03+8,30), kadmlara( 13. 97+6,07) oranla daha yüksekti ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı(p>0,05). Vakalarda serum folat düzeyi ortalama 6.35+3,06ng/mlt iken, sağlıklı kontrol grubunda 7.47+l,50(mikromol/L olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark 35bulundu (p<0,05). Vakalarda serum vitB12 değeri 225,83+89,53pcg/ml olarak bulundu ve kontrol grubu ise 289+83,70 pcg/ml olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark burundu(p<0,05). 30 hastada İMA C.Pneumonia PCR çalışıldı. 4(%13) hastada pozitif olarak bulundu ve İMA' da yapılan histopatolojik aterokleroz çalışmasında yine 4(%13) hastada ateroskleroz tespit edildi. AHA klasifikasyonuna göre 1 adet miksoid dejenerasyon 2 adet Tıp II ateroskleroz ve 1 adet Tip III ateroskleroz' rastlandı. Tip III ateroskleroz' a rastlanan 44 yaşındaki bayan hastada İMA C.Pneumonia PCR pozitif idi ve aynı hasta operayonu takip eden 9. ayda anjinal şikayetlerle başvurduğunda yapılan anjiografide ise nativ damarlarda yeniden aterosklerotik lezyonlara rastlandı. KAH'ı nedeniyle öpere edilecek hastalarda İMA'da C.Pneumonia DNA'sı PCR yöntemiyle ve yine İMA'da histopatolojik olarak ateroskleroz incelemesi, gelecekte DVIA greftinin açıklığını belirlemede yardımcı olabilir. KAH'a neden olan klasik majör risk faktörleri yanında, yeni risk faktörleri(Homosistein, folat, vit Bı2), enfeksiyonlar, vb) ile ilgili araştırmaların çoğalması ve verilerin artması ile birlikte bu yönde kanıtlar güçlenirse, KAH'ı ve akut koroner olayları önlemede, aşılardan vitaminlere, antibiyotiklerden yeni antiinflamatuarlar ve antitrombotiklere kadar uzanan yeni tedavi ve korunma alternatifleri elimizde olacaktır. 36