Koroner arter bypass cerrahisinde uygulanan akut hormovolemik hemodilüsyonun hemodinami, doku oksijenizasyonu, allojenik kan transfüzyonu ihtiyacı ve mediyastinal drenaj miktarı üzerine olan etkileri

Abstract

7. ÖZET Bu çalışmada; ANH'nın KABC geçirecek olgularda, kardiyak hemodinamik veriler, doku oksijenizasyonu, AKT ihtiyacı ve operasyon sonrası yirmi dört saatteki mediyastinal drenaj miktarı üzerine olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. KABC geçirecek 33 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Hemodilüsyon grubundaki (G1( n=16) olgulardan, anestezi indüksiyonunu takiben, heparinizasyona kadar geçen süre içerisinde, pulmoner arter kateterinin serum hattından serbest drenajla, Htc<%35 oluncaya kadar bir veya iki ünite kan alındı. Aynı anda karşı periferik venden, aynı miktar kolloid (HES) infüzyonu ile volüm replasmanı sağlandı. Kontrol grubuna (G2, n=17) ek işlem yapılmadı. Takip edilen hemodinamik parametreler; KH, OAB, SVB, OPAB, PKKB, PVR, SVR ve Kİ, oksjenizasyon parametreleri; Pa02, P(A-a)02, Ca02, Cv02, C(a- v)02, doku D02, V02, EO, Qs/Qt, laktat ve BA, hematolojik parametreler ise; Hb, Htc ve Trb değerleriydi. Ayrıca olgularda, pompa öncesi kullanılan HPR ve pompa çıkışı kullanılan PRT ile RPLJ, APLJ ve İDRP miktarları, TPZ, AKZ, EKSTZ, YBZ süreleri, kaydedildi. Ayrıca Gı'deki OKT ile her iki grupta AKT, TDPT, TRBT ve MDRN miktarları kaydedildi. Olgulardan, indüksiyon öncesi, indüksiyonu takiben pulmoner arter kateteri takıldıktan sonra, ilk ünite kan alındıktan 5 dk sonra (G2'de indüksiyon+30.dk), ikinci ünite kan alındıktan 5 dk sonra (G2'de indüksiyon+50.dk), protamin sonrası, postop 6. saat ve postop 24. saatte hemodinamik ölçümler yapıldı, arteriyel ve mikst venöz kan örnekleri alındı. Elde edilen veriler neticesinde; KAH olan olgularda pompa öncesi %29-30, pompa sırasında ılımlı hipotermi ile birlikte % 18-20, pompa çıkışı ve operasyon 58sonrası dönemde ise %24-26 Htc düzeylerinin tolere edilebileceği görüldü. Hemodilüsyon ile paralel olarak PVR ve SVR'nin düştüğü, KH artışı olmaksızın Kİ artışının gerçekleştiği ve KAH olan olgularda, hemodinamik instabilite olmadan, ANH'nın tolere edilebildiği gözlendi. Hemodilüsyon sonrasında erken dönemde doku oksijenizasyonunun bozulmadan korunduğu, ekstübasyon sonrası dönemlerde ise kontrol grubunda daha fazla olmak üzere, artmış V02'nin, D02 artışları ile kompanşe edilemediği ve sonuçta anaerobik metabolizmanın göstergeleri olan Qs/Qt ve laktat değerlerinde artmalar, MvP02 ve MvS02 değerlerinde ise azalmalar olduğu kaydedildi. istatistiksel olarak farklılık olmamasına rağmen, Gı ile kıyaslandığında; G2'de MDRN %11.3, AKT ihtiyacı ise %31.5 oranında daha fazla bulundu. Sonuç olarak; ANH'nın KAH olan olgularda, hemodinami ve oksijenizasyonda ek bozulmalara yol açmadan kullanılabileceği ve AKT ihtiyacı ile mediyastinal drenaj üzerine olumlu katkıları olacağı kanaatine vardık. 59

8. SUMMARY in this study; we aimed to compare the effects of ANH on cardiac hemodynamic datas, tissue oxygenation, allogenic blood transfusion (ABT) requirement and mediastinal drainage (MDRN) amount for postoperative 24 hours in CABG surgery patients. 33 patients undergoing CABG surgery were divided into two groups randomly. One or two units of blood was taken from the hemodilution group cases (G-i, n=16) until the Htc<35% through pulmonary artery catheter serum line with free drainage, after induction of anaesthesia, until the time of heparinization. At the same time, volume replacement was achieved with same amount of HES infusion from counter peripheral vein. Any additional procedure was not done to the control group (G2, n=17). Following parameters were measured; hemodynamic parameters (HR, MAP, CVP, MPAP, PCWP, PVR, SVR and CI), oxygenation parameters (Pa02, P(A- a)02, Ca02, Cv02, C(a-v)02, D02, V02, extraction ratio, Qs/Qt, lactate and base excess), hematological parameters (Hb, Htc, Pit). Also, in cases amount of heparin usage before pump, protamine usage, retrograde cardioplegia and antegrade cardioplegia amounts after pump, urine amount during pump and total pump time, aortic cross-clemp time.extubation time and ICU hospitalization time were recorded. Autolog blood amount in Gi and ABT, FFP, Pit suspansion and MDRN amounts in both groups were recorded. Hemodynamic measurements were done before induction, after pulmonary catheter replacement, 5 min after first unit of blood taken (in G2, lnduction+30 min), 5 min after second unit of blood taken (in G2, induction+50 min), after 60protamin infusion, postoperative 6. hours and 24. hours. At the same times arterial and mixed venous blood samples were taken. According our results; we found that in CAD patients 29-30 % Htc before pump, 18-20% Htc during pump with mild hypothermia, after pump and postoperative periods 24-26% Htc were tolerated. We observed that PVR and SVR decreases, CI increases without increase in HR during hemodilution. And in CAD cases, ANH was tolerated without hemodynamic instability. After hemodilution following datas were recorded;. Tissue oxygenation was preserved in early period.. In the post extubation period, increased VO2 can not be compansated with increase in DO2 (more in control group).. Anaerobic metabolism indicators; Qs/Qt and lactate levels were increased.. MvP02 and MvS02 levels were decreased. Although there is no statistically significant differences, when compared with d; we found that ABT requirement 31.5% and MDRN 11.3% increased in G2. As a result we concluded that ANH can be used in CAD cases without additional deterioration in hemodynamics and oxygenations. Additionally, ANH can cause positive effect on mediastinal drainage with ABT requirement. 61