Kontrollü hipotansiyonda deksmedetomidin`in perioperatif etkileri

Abstract

7. ÖZET Kontrollü Hipotansiyonda Deksmedetomidin'in Perioperatif Etkileri Amaç; Timpanoplasti ve septorinoplasti gibi elektif olarak uygulanan bazı operasyonlarda kanamanın azaltılması cerrahi sahanın rahatlığı açısından önemlidir. Her ne kadar kanamanın az olduğu düşünülürse de cerrahi sahanın net izlenmesini engelleyen bir miktar kanama dahi seyri etkileyebilir, komplikasyonlara neden olabilir veya operasyon süresini uzatabilir. Timpanoplasti ve septorinoplasti operasyonlarında kanamanın azaltılması amacıyla kontrollü hipotansiyon uzun yıllardır uygulanmaktadır. Daha önce yapılan klinik çalışmalarda 0.2 adrenoreseptör agonistlerinden olan klonidinin bu tür operasyonlarda başarılı kullanımı bildirilmiştir (1). Bu çalışmanın amacı kontrollü hipotansiyonda, bir 0.2 adrenoreseptör agonisti olan deksmedetomidinin perioperatif hemodinami ve kanama üzerine etkisini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem; Genel anestezi altında timpanomastoidektomi ve septorinoplasti operasyonu planlanan 40 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular; deksmedetomidin l (j,g.kg`l5lık yükleme dozu 10 dk'da infüze edildikten sonra 0.5 jıg-kg^-sa`1 dozunda idame infüzyon yapılan (Grup D, n=20) ve aynı miktarlarda serum fizyolojik verilen (Grup K, n=20) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki grup içinde standart olarak anestezi indüksiyonu; propofol, veküronyum, lidokain ve fentanil ile sağlandı. Yeterli 398kas gevşemesi sağlandıktan sonra olgular uygun endotrakeal tüple entübe edildi. İdamede her iki grupta izofluran kullanıldı. Perioperatif kan basıncı, kalp hızı, ekstübasyon zamanı, derlenme süresi kaydedildi, întraoperatif kanama, cerrahi saha gözlenerek ve postoperatif cerrah kanama skoruna göre değerlendirildi. Bulgular; Demografik özellikler açısından gruplar arasında fark yoktu. Anestezi ve cerrahi süreleri benzerdi, îndüksiyonda kullanılan propofol ve operasyon süresince kullanılan fentanil ve izofluran Grup D'de anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Gliserol trinitrat ve postoperatif dönemde petidin kullanımı Grup K'da daha yüksekti (pO.05). Kalp hızı değerleri Grup D' deki olgularda anlamlı derecede düşüktü ve intraoperatif bradikardi nedeni ile atropin kullanmıı Grup D'de daha yüksek bulundu (p<0.05). Cerrah kanama skoru ve cerrahi alan kanama skoru Grup D'de anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Ortalama arter basınçları Grup D'de bir miktar daha düşük olmasına rağmen ekstübasyon öncesi ve sonrası periyot hariç gruplar arası anlamlı fark yoktu. Tartışma; Kontrollü hipotansiyon intraoperatif kanamanın azaltılması için sık kullanılan bir yöntemdir. Deksmedetomidinin kanamayı; peroperatif analjezik ve intraoperatif anestezik ihtiyacını; entübasyon, insizyon ve ekstübasyona olan hemodinamik yanıtı azalttığı; intraoperatif olarak stabil bir hemodinami sağladığı ve cerrahi sahanın görülebilirliğini artırdığı görüldü. Sonuç olarak; deksmedetomidinin kanamanın cerrahi alan görünümünü etkilediği timpanoplasti ve septorinoplasti gibi elektif operasyonlarda kanamanın azaltılması amacıyla kontrollü hipotansiyon sağlamak için güvenle kullanılabileceği kanısına varıldı, Anahtar Kelimeler; Deksmedetomidin, kontrollü hipotansiyon, kanama.

7. ÖZET Kontrollü Hipotansiyonda Deksmedetomidin'in Perioperatif Etkileri Amaç; Timpanoplasti ve septorinoplasti gibi elektif olarak uygulanan bazı operasyonlarda kanamanın azaltılması cerrahi sahanın rahatlığı açısından önemlidir. Her ne kadar kanamanın az olduğu düşünülürse de cerrahi sahanın net izlenmesini engelleyen bir miktar kanama dahi seyri etkileyebilir, komplikasyonlara neden olabilir veya operasyon süresini uzatabilir. Timpanoplasti ve septorinoplasti operasyonlarında kanamanın azaltılması amacıyla kontrollü hipotansiyon uzun yıllardır uygulanmaktadır. Daha önce yapılan klinik çalışmalarda 0.2 adrenoreseptör agonistlerinden olan klonidinin bu tür operasyonlarda başarılı kullanımı bildirilmiştir (1). Bu çalışmanın amacı kontrollü hipotansiyonda, bir 0.2 adrenoreseptör agonisti olan deksmedetomidinin perioperatif hemodinami ve kanama üzerine etkisini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem; Genel anestezi altında timpanomastoidektomi ve septorinoplasti operasyonu planlanan 40 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular; deksmedetomidin l (j,g.kg`l5lık yükleme dozu 10 dk'da infüze edildikten sonra 0.5 jıg-kg^-sa`1 dozunda idame infüzyon yapılan (Grup D, n=20) ve aynı miktarlarda serum fizyolojik verilen (Grup K, n=20) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki grup içinde standart olarak anestezi indüksiyonu; propofol, veküronyum, lidokain ve fentanil ile sağlandı. Yeterli 398kas gevşemesi sağlandıktan sonra olgular uygun endotrakeal tüple entübe edildi. İdamede her iki grupta izofluran kullanıldı. Perioperatif kan basıncı, kalp hızı, ekstübasyon zamanı, derlenme süresi kaydedildi, întraoperatif kanama, cerrahi saha gözlenerek ve postoperatif cerrah kanama skoruna göre değerlendirildi. Bulgular; Demografik özellikler açısından gruplar arasında fark yoktu. Anestezi ve cerrahi süreleri benzerdi, îndüksiyonda kullanılan propofol ve operasyon süresince kullanılan fentanil ve izofluran Grup D'de anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Gliserol trinitrat ve postoperatif dönemde petidin kullanımı Grup K'da daha yüksekti (pO.05). Kalp hızı değerleri Grup D' deki olgularda anlamlı derecede düşüktü ve intraoperatif bradikardi nedeni ile atropin kullanmıı Grup D'de daha yüksek bulundu (p<0.05). Cerrah kanama skoru ve cerrahi alan kanama skoru Grup D'de anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). Ortalama arter basınçları Grup D'de bir miktar daha düşük olmasına rağmen ekstübasyon öncesi ve sonrası periyot hariç gruplar arası anlamlı fark yoktu. Tartışma; Kontrollü hipotansiyon intraoperatif kanamanın azaltılması için sık kullanılan bir yöntemdir. Deksmedetomidinin kanamayı; peroperatif analjezik ve intraoperatif anestezik ihtiyacını; entübasyon, insizyon ve ekstübasyona olan hemodinamik yanıtı azalttığı; intraoperatif olarak stabil bir hemodinami sağladığı ve cerrahi sahanın görülebilirliğini artırdığı görüldü. Sonuç olarak; deksmedetomidinin kanamanın cerrahi alan görünümünü etkilediği timpanoplasti ve septorinoplasti gibi elektif operasyonlarda kanamanın azaltılması amacıyla kontrollü hipotansiyon sağlamak için güvenle kullanılabileceği kanısına varıldı, Anahtar Kelimeler; Deksmedetomidin, kontrollü hipotansiyon, kanama.