Bupivakain ve levobupivakain`in torakal epidural uygulamalarında postoperatif solunum fonksiyonları ve ağrı üzerine etkinlikleri

Abstract

IIIÖZETBUP VAKA N VE LEVOBUP VAKA N N TORAKAL EP DURALUYGULAMALARINDA POSTOPERAT F SOLUNUM FONKS YONLARI VE AĞRIÜZER NE ETK NL KLERDr. Gökçen SerinUzmanlık tezi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıTez yöneticisi:Doç .Dr. Sıtkı GÖKSUMayıs 2007, 68 SayfaTorakotomi sonrasında postoperatif TEA'de bupivakain ile levobupivakainin ağrıkontrolündeki etkinliği ve postoperatif pulmoner fonksiyonlara etkilerini karşılaştırdık.Elektif AC Cerrahisi olacak ASA I -III, 18-80 yaş grubundaki 30 hasta randomizeiki gruba ayrıldı. Grup 1: Genel anestezi+ TEA (bupivakain), Grup 2: Genel anestezi+ TEA (levobupivakain). Hastalara preoperatif torakal epidural kateter takıldı.Torakal epidural kateter'den bolus doz bupivakain veya levobupivakain + fentanil(%0.175 bupivakain / levobupivakain + 15 µg/ml fentanilden 0.1 ml/kg) verildi,idamede % 0.125 bupivakain / levobupivakain +10 µg/ml fentanilden 0.1 ml/kg/saatuygulandı. Her iki gruba postoperatif dönemde torakal EP kateterden %0.1bupivakain veya levobupivakain + 5 µg/ml fentanil kombinasyonundan 0.1ml/kg/saat dozda infüzyona başlandı. Postoperatif dönemde hemodinamik veriler,ağrı skorları, solunum fonksiyon testi değerleri ile yan etkiler kaydedildi.Her iki grupta da dinlenme ve öksürme sırasında ağrı skorları anlamlı olarakdüşük bulundu (p<0.05). Gruplar arası anlamlı fark bulunmadı.Gruplar içinde solunum fonksiyon testleri preoperatif değerlere göre anlamlı olarakdüşük (p< 0.05), fakat saatler içinde giderek artan düzeylerde bulundu. Gruplar arasıise anlamlılık yoktu. Torakal epidural analjezinin toraks cerrahisi sonrası başarılı birağrı tedavisi sağlaması sonucunda solunum fonksiyon testlerini saatler içinde giderekiyileştirmesi açısından oldukça efektif olduğunu düşünmekteyiz.Çalışmamızda, TEA'nin hastaların postoperatif olarak ağrılarını azalttığı, solunumhareketlerini daha iyi yapabilmelerini, daha iyi öksürebilmelerini sağladığı dolayısıylapostoperatif pulmoner komplikasyonları azalttığını düşünmekteyiz.Anahtar kelimeler: TEA, Levobupivakain, VAS, SFT

IVABSTRACTTHE EFFICIENCY OF THORACAL APPLICATIONS OF LEVOBUPIVACAINE ANDBUPIVACAINE ON POSTOPERATIVE RESPIRATORY FUNCTIONS AND PAINMANAGEMENTDr. Gokcen SerinResidency thesis; Department of Anesthesiology and ReanimationSupervisor : Assoc. Prof. Dr. Sıtkı GoksuMay 2007, 68 pagesWe compared the effects of levobupivacaine and bupivacaine on postoperativepain management and respiratory function tests after thoracotomies.30 patients in status ASA I-III, 18-80 years of age undergoing elective lungsurgery were randomly divided into two groups. Group I: General anesthesia+TEA(bupivacaine) Group II:General anesthesia+ TEA (levobupivacine)A thoracal epidural catheter was inserted into all patients preoperatively. Allpatients were dosed with a 0.1ml /kg/h bolus solution of 0.175 % bupivacaine/levobupivacaine and 15 µg /kg fentanyl via the epidural catheter and then thepatients were dosed with 0.1ml /kg/h of 0.125% bupivacine / levobupivacaine and 10µg /kg.The patients were applied 0.1ml/ kg /h of 0.1 %bupivacaine/ levobupivacine and5 µg /kg fentanyl as infusion postoperatively.Postoperative hemodynamic changes, pain scores, respiratory function tests andside effects were recorded.In both of the groups, VAS score at rest and coughing were low and it wasstatistically meaningful (p<0.05). There were no statistically differences between thegroups.In both of the groups, respiratory function tests were lower according to thepreoperative values.It was statistically meaningful (p<0.05) but these values weredecreased gradually for 48 hours.There were no statistically significant differencesbetween the groups. We think that TEA is too effective to get respiratory functiontests better gradually as a result of succesful postoperative pain management.We think that TEA decreases postoperative pain scores, permits the patients todo respiratory function tests better, to cough deeply and so decreases postoperativepulmoner complications.Key words:TEA, Levobupivacine, VAS, Respiratory function tests.