Kalp yetmezliği hastalarında glikoz-insülin-potasyum infüzyonunun p dalga dispersiyonu üzerine etkisi

Abstract

Kalp yetersizliği, tedavisinde sağlanan gelişmelere rağmen, yüksek mortalite ve morbiditesi nedeni ile önemli bir sağlık problemi olmaya devam etmektedir. Hastalığın seyri sırasında izlenilen nöroendokrin ve sirkülatuar maladaptasyon süreci kalp dokusunda yapısal, kontraktil ve elektiriksel yeniden yapılanmaya neden olmaktadır. Atriyal fibrilasyon (AF) bu yapılanmanın sonucunda atriyumlarda oluşan reentry odaklarına bağlı gelişmekte, hastalığın prognozu ve hastanın fonksiyonel kapasitesi üzerinde olumsuz etkilere neden olmaktadır. P dalga dispersiyonu (PD) AF gelişimini predikte eden önemli parametrelerden biri olarak kabul görmüştür. Glikoz-insülin-potasyum (GİK) infüzyonunun hemodinamik ve metabolik olumlu etkileri bilinmektedir. Çalışmamızın amacı; kalp yetmezliği olan hastalarda GİK infüzyonunun P dalga dispersiyonu üzerine olan etkisini araştırmaktır.Çalışmamıza Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniği'ne kalp yetmezliği tanısı ve düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF<%40) ile yatırılan 30 hasta dahil edildi. Hastalardan rastgele seçilen onbeşine (Grup I) 3 gün süreyle her gün 8 saatlik infüzyon şeklinde GİK solusyonu (%20'lik 500 cc glukoz içinde 20 Ü insülin, 60 mEq KCl) verildi. Kontrol grubu (Grup II) olarak alınan diğer onbeş hastaya konvansiyonel tedaviye ek olarak yine aynı süre ve dozda %0.09'luk NaCl infüzyonu uygulandı. Hastaların tümünden çalışma başlangıcı ve sonunda P dalga dispersiyonu için 12 derivasyonlu EKG kaydı alındı.Çalışmamız sonucunda GİK infüzyonu alan hastalarda P dalga dispersiyonunun kontrol grubuna göre anlamlı olarak azaldığı gösterildi. Koroner yoğun bakım ünitelerinde takip edilen hastalarda aritmi, özellikle de AF'nin oldukça sık olarak görüldüğü göz önünde tutulursa GİK ile PD azalması dolayısı ile AF insidansının da azaltılabilecek olması dikkate değerdir.Anahtar kelimeler: Glikoz-insülin-potasyum, P dalga dispersiyonu, Kalp yetmezliği

Heart failure, seems to be an important health problem with a high mortality and morbidity in spite of the new advances of the therapy. Neuroendocrine and circulatory maladaptation processes during the course causes structural, contractile and electrical remodelling. This remodelling produces reentry focuses in the atria which causes atrial fibrillation that wosens the prognosis and the functional capacity of the patient. P-wave dispersion is accepted as an important predictor of the atrial fibrillation. Glucose-insulin-potassium infusion has favorable haemodynamic and metabolic effects. We aimed to investigate the effect of the GIK solution on the P-wave dispersion of the heart failure patients.We included 30 patients with heart failure diagnosis and a low left ventricular ejection fraction (EF<40%) which were hospitalised by our clinic into our study. All patients were randomised to two groups. We administered GIK solution (20 U insülin and 60 mEq KCl in 20% 500 cc dextrose solution) in 8 hours for consecutive 3 days to the Group I and isotonic NaCl solution in the same time in addition to the conventional therapy to the Group II as a control group.We showed that the P-dispersion was significantly lower in the patients in which GIK was administered compared to the control group. When the arrythmia, especially the atrial fibrillation experinced in the coronary care units are considered, decrease of the PD with GIK infusion, so a possible decrease of atrial fibrillation, might be over the alert.Key words: Glucose-insulin-potassium, P wave dispersion, Heart failure