36 Aydan Küçük Pediatrik Nakil Hastalarında Biliyer Komplikasyonlar ve Perkütan Radyolojik Girişimler

Abstract

Amaç: Karaciğer Transplantasyonu kronik ve ciddi akut karaciğer yetmezliğinde önemli birtedavi seçeneği olmakla birlikte birçok komplikasyonu da beraberinde getirebilmektedir.Transplantasyonun önemli komplikasyonlarından olan biliyer komplikasyonların tanı vetedavisinde perkütan radyolojik girişimler önemli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Çalışmamızdakaraciğer transplantasyonu yapılan 36 aydan küçük çocuk hastalarda gelişen biliyerkomplikasyonları ve bu komplikasyonların yönetiminde perkütan radyolojik girişimlerin önemive etkinliğinin gösterilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi Karaciğer Nakil Enstitüsü'ndeOcak 2007-Ekim 2019 tarihleri arasında yaşları 36 aydan küçük 186 hastaya 191 nakil işlemigerçekleştirildi. Yapılan incelemede; 39 hasta çeşitli nedenlerle çalışma dışında bırakıldı.Toplamda 147 hastaya yapılan 152 pediatrik nakil işlemine ait demografik veriler, cerrahiprosedürler, yapılan biliyer girişimler retrospektif olarak incelendi.Bulgular: 36 aydan küçük 152 nakil olgusunun 38'inde (%25) biliyer komplikasyon gelişmiş,25'inde darlık, 9'unda kaçak, 4'ünde hem darlık hem de kaçak tanımlanmıştır. Bu hastaların34'üne (%89.5) perkütan biliyer girişim yapılmış, kaçak gelişen 4 hastaya (%10.5) cerrahitedavi uygulanmıştır. Bunun dışında 5 hastaya karaciğer enzim ve bilirubin yüksekliğinedeniyle PTK yapılmış, biliyer patoloji tespit edilmemiştir. Yapılan istatistiksel analizdecerrahi anastomoz şekliyle (DD,HJ) biliyer komplikasyon arasında anlamlı ilişki tespitedilmiştir. (p=0.001) Perkütan biliyer girişim yapılan hastalar kateterli median 2.8 ay (0.03-18.7ay), katetersiz median 11.1 ay (0-89 ay) takip edildi. Darlık nedeniyle balon dilatasyon işlemiyapılan 23 hastanın 5'inde (%21.7) ortalama 5.4 ay (3.5-7,5) ay sonra darlık nüks etti ve balondilatasyon işlemi tekrarlandı. Darlığı nüks eden hastalar ortalama 8.5 ay (1-22 ay), nüksgörülmeyen hastalar işlem sonrası 30 ay (0-107 ay) semptomsuz takip edilmiştir.Sonuç: Perkütan biliyer girişim, karaciğer naklinden sonra biliyer komplikasyon tedavisindeyüksek başarı oranlarına sahip minimal invaziv tekniklerdir. Perkütan biliyer girişimin etkinliği,pediatrik karaciğer nakli sonrası biliyer komplikasyon tedavisindeki cerrahi müdahaleyebenzerdir.

Purpose: Liver Transplantation is an important treatment option in chronic and severe acuteliver failure, but it may cause many complications. Percutaneous radiological interventions areimportant and effective method in the diagnosis and treatment of biliary complications. In ourstudy, we aimed to demonstrate the importance and effectiveness of biliary complicationsdeveloping in patients under 36 months of liver transplantation and percutaneous radiologicalinterventions in the management of these complications.Materials and Methods: Between January 2007-October 2019, 191 liver transplantations wereperformed in 186 patients under 36 months of age in our center. 39 patients were excluded forvarious reasons. Demographic data, surgical procedures and biliary interventions were analyzedretrospectively in 152 liver transplantation procedures at 147 patients.Results: Biliary complications developed in 38 (25%) of 152 liver transplantations (stenosis 25,leakage 9, both stenosis-leakage 4). PTC/PTBD was performed in 34 (89.5%) of 38 patients. 4patients operated (10.5%) for leakage. Except these 34 patients, 5 patients underwent PTC dueto elevated liver enzymes and bilirubin; biliary pathology wasn't detected. In statistical analysis,significant relationship was found between anastomosis (Duct-duct, hepaticojejunostomy) andbiliary complicatioıns (p= 0.001). Patients who underwent PTC were followed with catheter formedian 2.8 months (0.03-18.7), catheter-free for median 11.1 months (0-89). In 5 (21.7%) of 23patients who underwent balloon dilatation, the stenosis relapsed after average of 5.4 months(3.5-7.5) and balloon dilatation was repeated. Patients with recurrence were followed up for anaverage of 8.5 months (1-22 months), and patients without recurrence were followed up for 30months (0-107 months) without symptoms.Conclusion: Percutaneous biliary intervention are minimally invasive techniques with highsuccess rates in the treatment of biliary complications after liver transplantation. Theeffectiveness of percutaneous biliary intervention is similar to surgical intervention in thetreatment of biliary complications after pediatric liver transplantation.