Timus cerrahisinde öngörülebilir tedaviler ve sonuçları

Abstract

AMAÇ: En sık timektomi endikasyonları timoma ve MG'tir. Timik neoplazidecerrahinin hedefi invaziv ve metastatik hastalığı da içeren tam rezeksiyon, MG'deyseantikor yapımının ortadan kaldırılmasıdır. Çalışmamızda çeşitli sebeplerle timektomiuygulanan hastaları geriye dönük olarak inceleyerek timomalarda sağkalım analizleriniaraştırmak ve MG'de timektominin tedaviye katkısını araştırmak, minimal invazivyöntem ile açık timektomiyi kıyaslayarak cerrahi yaklaşımı sorgulamak amaçlanmıştır.GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza, Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi GöğüsCerrahisi Kliniği'nde Şubat 1998–Nisan 2014 tarihleri arasında timektomi uygulanan 80hasta alınmıştır.BULGULAR: Çalışmamızdaki 80 hastanın 37'si değişik histopatolojik tiplerdetimoma, 4'ü timik karsinom tanısı almıştır. Hastaların 42'si (%52,5) MG'lidir. MGolsun ya da olmasın timomalı hastaların büyük çoğunluğuna MS ile yaklaşılmıştır.Timomalı hastalarda ortalama yaşam süresi 155,2±14,5 ay ve 5 yıllık sağkalım olasılığı%82,9 olarak hesaplanmıştır. Timik karsinomlu 4 hastaya ekstended timektomiuygulanmış, takipte nüks saptanmamıştır. Timik maligniteli bazı hastalarda, invazyonnedeniyle bazı anatomik yapılara rezeksiyon uygulanmıştır. MG tanılı hastalarda en sıkMS, son yıllarda non-timoma MG'de VATS uygulanmıştır. MG'de timektomi tamremisyon, iyileşme ve miyastenik krizin azalmasını sağlamıştır.SONUÇLAR: Timomada, histopatolojik tiple birlikte en önemli prognostik faktörinvazyon durumu ve rezeksiyonun genişliğidir. Tam bir rezeksiyonun sağlanabilmesiiçin MS en önemli yaklaşım yöntemidir. Timomada ve timik karsinomda RT ve KTuygulamaları cerrahiyle birlikte uzun sağkalım ve daha az nüks ile birliktedir. MGhastalarında tam remisyon, iyileşme veya hastalığın kötüleşmemesi için timektomiuygulanmalıdır.Anahtar kelimeler: Timoma, Miyastenia gravis, Ekstended timektomi, VATS

OBJECTIVE: Thymoma and MG are the most frequent indications for thymectomy.At thymic neoplasms the purpose of the surgery is; complete resection includinginvazive and metastatic diseases, at MG the purpose is the elimination of the antibodyproduction. In study we aimed that, by retrospectively reviewed patients who underwentthymectomy for various reasons, to investigate survival analyses of thymomas, and toquery surgical approach by comparing minimally invasive method with openthymectomy.MATERIAL AND METHODS: 80 patients' who thymectomy were performed at theDepertment of Thoracic Surgery, School of Medicine, University of Gaziantep betweenFebruary 1998-April 2014 datas were analyzed retrospectively.FINDINGS: 37 of 80 patients in our study have different histopatological types ofthymoma, and 4 patients have thymic carcinoma diagnosis. 42 patients (52,5%) haveMG diagnosis. The majority of patients who has thymoma with MG or not, has beenapproached with MS. Average survival in patients with thymoma 155.2 ± 14.5 monthsand 5-year survival probability was calculated as 82.9%. 4 patients with thymiccarcinoma have been applied ekstended thymectomy, no recurrence was detected duringfollow-up. In some patients with thymic malignancies, resection was applied to someanatomical structures due to the invasion. MS has been applied most frequently inpatients diagnosed with MG, VATS has been applied in patients with MG diagnosiswithout thymoma in recent years. Thymectomy in MG leds to complete remission,improvement and decreases myasthenic crisis.RESULTS: The most important prognostic factors for the thymoma are;histopatological type and invasion status and extent of resection. Median sternotomy isthe most important method for the complete resection. RT and CT treatments withsurgery provides long survival and less recurrence for thymoma and thymic carcinoma.Thymectomy should be applied for complete remission, improvement or not worseningof the disease.Key Words: Thymoma, Myastenia Gravis, Extended Thymectomy, VATS.