Yeni nesil oral antikoagülanların diş çekimi sonrası kanama üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Antikoagülanlar; venöz tromboembolizm riski (geçirilmiş tromboembolizmhikayesi, immobilize hastalar, majör cerrahi sonrası, hamilelik vb.) veya embolik inmeriski (atrial fibrilasyon hastaları, protetik kalp kapağı taşıyanlar) olan hastalardasıklıkla kullanılan ilaçlardır. Antikoagülan terapide, en sık kullanılan ilaçlardan birioral yolla alınan warfarindir. Ancak warfarin kullanımı, etkisinin geç başlaması, ilaçdozunun kişiye göre ayarlanma gereksinimi, bir çok ilaç ve yiyecek ile etkileşimininolması ve düzenli monitorizasyon ve doz ayarlaması gerektirmesi gibi dezavantajlarasahiptir. Tüm bu dezavantajların ve zorlukların elimine edilmesi amacıyla dabigatranetexilate (direkt trombin inhibitörü), rivaroksaban ve apiksaban (Faktör X inhibitörü)isimli yeni nesil oral antikoagülanlar geliştirilmiştir. Diş çekimi gibi minör cerrahigirişimlerin warfarin kesilmeden yapılmasını öneren araştırmalar olsa da yeni nesiloral antikoagülanlar ile ilgili yeterli sayıda çalışma mevcut değildir.Bu çalışmanın amacı warfarin ve yeni nesil oral antikoagülan kullananhastalarda ilaç kesilmeden yapılan diş çekimi sonrasındaki kanama miktarlarını veçekim sonrası dönemde oluşan komplikasyonları değerlendirmek ve karşılaştırmaktır.Araştırmada 3 çalışma ve 1 kontrol grubu bulunmaktadır.Grup 1: Direkt trombin inhibitörü (Dabigatran) kullananlar.Grup 2: Faktör Xa inhibitörü (Rivaroksaban, Apiksaban) kullananlar.Grup 3: K Vitamini antagonisti (Warfarin) kullananlar.Grup 4: Sistemik hastalığı olmayan ve ilaç kullanmayan bireyler (KontrolGrubu)Tüm gruplarda diş çekimi yapıldıktan sonraki 20 dakika boyunca meydanagelen kanama miktarı ölçüldü. Ölçüm sonrası bütün gruplarda kanama kontrolü içinlokal hemostatik ajanlar kullanıldı. Diş çekimi sonrası 2. ve 7. günlerde hastalartekrar kontrole çağırılarak kanama durumu değerlendirildi. Gruplar arasındakanama miktarları ve komplikasyonlar istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı.Elde edilen bulgulara göre oral antikoagülan kullanan hastalarda ilaçkesilmeden diş çekiminin yapılması durumunda kanama ile ilgili önemli birkomplikasyon oluşmadığı belirlendi. Diğer yandan gruplar arasında diş çekimi sonrasıölçülen kanama miktarı ve kanama komplikasyonları karşılaştırıldığında yeni nesiloral antikoagülanlar (Grup 1 ve Grup 2) ile kontrol grubu arasında istatistiksel olarakanlamlı bir fark olmadığı belirlenirken warfarin kullanan hastalalarda diğer gruplarakıyasla anlamlı olarak daha fazla kanama miktarı ölçüldü. Sonuç olarak, yeni nesiloral antikoagülan kullanan hastalarda diş çekimi gibi minör kanama riski taşıyanişlemlerden önce ilaca ara verilmesine veya değiştirilmesine gerek yoktur. Warfarinkullanan hastaların diş çekimi öncesi INR değeri mutlaka değerlendirilmelidir.Anahtar Sözcükler: Diş Çekimi, Warfarin, Kanama, Yeni Nesil Oral Antikoagülanlar

Anticoagulants are commonly used drugs in patients at risk of venousthromboembolism (history of previous thromboembolism, immobilized patients,major surgery, pregnancy etc.) or at risk of embolic stroke (atrial fibrillationpatients, prosthetic heart valve carriers). Warfarin is the most commonlyprescribed oral anticoagulant however it has many disadvantages such as delayedonset of action, need of dosage regulation, interaction between some food oranother drugs and need of regular monitorisation. In order to eliminate suchdisadvantages and difficulties new generation oral anticoagulants dabigatranetexilate (direct trombin inhibitor), rivaroxaban and apixaban (Faktör Xinhibitors) were developed. The management of patients taking warfarin whorequire dental extractions/oral surgery is well known in the literature. However,only limited amount of clinical studies taking new generation oral anticoagulantswho require dental extractions/oral surgery have been documented. The aim ofthis prospective, observational study is to compare the amount of bleeding andpostoperative complications after dental extractions in patients taking warfarin,direct thrombin inhibitors and factor Xa inhibitors. The study was composed of 3study groups and a control group:Group 1 (n=17): Patients taking direct thrombin inhibitor (dabigatranetexilate),Group 2 (n=21): Patients taking direct factor Xa inhibitor (eitherrivaroxaban or apixaban)Group 3 (n=22): Patients taking warfarinGroup 4 (n=24): Patients taking no anticoagulants (control group).The amount of bleeding were measured among all groups during 20minutes period following tooth extraction. Local heamostatic agents were used inall groups after the measurements. The bleeding complications were evaluated onthe 2nd and 7th postoperative day. The amount of bleeding and the complicationswere compared statistically among groups.The outcome of the present study showed that, there is not any significantrisk of bleeding after tooth extraction without stopping of oral anticoagulantmedication. There was not statistically significant differences between newgeneration oral anticoagulants (Group 1 and Group 2) and control group in termsof amount of bleeding and bleeding complications. On the other hand, significantlymore amount of bleeding was measured in warfarin group when compared withthe other groups. In conclusion, there is no need to stop or change the newgeneration oral anticoagulant therapy before the procedures with minor bleedingrisk such as tooth extraction . However, INR of the patients on coumadin should beevaluated before tooth extraction.Key Words: Tooth Extraction, Warfarin, Bleeding, New Generation OralAnticoagulants