Prematüre bebeklerde patent duktus arteriyozusun kapatma tedavisi için kullanılan parasetamol ve ibuprofenin etkinliğinin karşılaştırılması

Abstract

Giriş ve Amaç: Prematüre bebeklerde doğumsal kalp hastalıkları sıkgörülmektedir. Doğumsal kalp hastalıkları içinde de en fazla Patent DuktusArteriozus (PDA) görülmektedir. PDA öncelikle medikal olmak üzere transkateterveya cerrahi olarak tedavi edilebilmektedir. Biz de çalışmamızda PDA'nın medikalkapatılması için kullanılan parasetamol ve ibuprofenin etkinliğini karşılaştırmayıamaçladık.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmamızda 1 Ocak 2014 ile 30 Haziran 2017tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnabilim Dalı, Yenidoğan Servisi'nde yatan ve PDA'nın medikal olarak kapatılmasıamacıyla parasetamol veya ibuprofen tedavisi alan prematüre bebeklerin, tedaviyeverdikleri yanıtlar, tedavinin yan etkileri, PDA'nın kapanması ile biyokimya ve tamkan parametrelerinin olası ilişkisi araştırılmıştır. Duktusun tedavi sonrası tamamenkapanması veya duktus çapının 1,5 mm'nin altında olması ve LA/Ao oranının 1,5'inaltında olması anlamlı klinik yanıt olarak değerlendi.Bulgular: Çalışmaya 31'i kız (%49,2), 32'si erkek (%50,8) olmak üzeretoplam 63 bebek alındı. Bu bebeklerin ortalama doğum haftasının 27,8±3,1 hafta,doğum kilosunun 1178,4±499,1 gr olduğu görüldü. Bebeklerin %96,8'i respiratuardistres sendromu (RDS) tanısı almış ve %87,3'üne sürfaktan tedavisi verilmiştir.Hastaların tamamında tedaviden önce ekokardiografide geniş PDA saptanmıştır.Hastaların % 12,6'sında PDA'ya ek olarak atrial septal defekt (ASD), ventrikülerseptal defekt (VSD) gibi ilave kardiak patolojiler saptanmıştır. Medikal kapatmauygulanan bebeklerin 8'ine oral 24'üne iv olmak üzere toplam 32 hastaya (%50,8)parasetamol, diğer 31 hastaya (%49,2) ise oral ibuprofen tedavisi uygulanmıştır. Oralparasetamol uygulanan bebeklerin tamamında, iv parasetamol uygulananların%75'inde klinik yanıt alınmıştır. İntravenöz ve oral parasetamol uygulanan bebeklerbirlikte değerlendirildiğinde parasetamol uygulanan hastaların %81,2'sinde klinikyanıt alınmıştır. İbuprofen uygulanan hastaların ise %77,4'ünde klinik yanıt5alınmıştır. Hastaların prematür retinopatisi, bronkopulmoner displazi, nekrotizanenterekolit, intraventriküler kanama, sepsis, hiperbilirubinemi, renal patoloji tanısıalmasında uygulanan tedaviye göre istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı(P>0,05). Oligüri, kan üre ve kreatinin değerlerinde yükselme, karaciğerenzimlerinde yükselme, trombositopeni gibi yan etkiler açısından iki tedaviprotokolü arasında anlamlı farklılık görülmedi. Hastaların tedavi öncesi ve tedavisonrası trombosit değerleri ile PDA çapları arasında anlamlı ilişki görülmedi.Çalışmadaki 17 hasta exitus olmuştur (12 hastaya 1 kür, diğer 5 hastaya 2 kür tedaviuygulanmıştır). Exitus olan 17 hastanın 11'inde 1 veya 2 kür tedavi sonrasındamedikal kapanma sağlanmıştır. Diğer 6 hasta ise bir sonraki medikal kapatmatedavisi veya cerrahi ligasyon uygulanamadan exitus olmuştur. Exitus olan hastalarıntedavi sonrası PDA çaplarının daha geniş olduğu görüldü. Ayrıca exitus olanhastaların taburcu olan hastalara göre hemoglobin ve hemotokrit değerleri dahadüşük iken, üre ve kreatin değerleri daha yüksek saptanmıştır.Sonuç: Çalışmamızda PDA'nın medikal kapatma tedavisinde parasetamolünibuprofen kadar etkili olduğunu gözlemledik. Ayrıca PDA'nın kapanma, yenidenaçılma ve cerrahi ligasyon ihtiyacı açısından her iki ilacın benzer olduğunu,komplikasyon ve yan etkileri açısından fark olmadığını gözlemledik.Anahtar Kelimeler: PDA, Prematür, Bebek, Parasetamol, İbuprofen.

Introduction and Purpose: Congenital heart diseases are very common inpremature babies. Patent Ductus Arteriosus (PDA) is the most common amongcongenital heart diseases. Patent ductus arteriosus can be treated primarily withmedication as well as transcatheter and surgical treatment. In our study, we aimed tocompare the efficacy of paracetamol and ibuprofen used for closure of PDA.Material and Method: Our study consisted of premature babies whoreceived paracetamol or ibuprofen treatment for medical closure of PDA atNeonatology Service of Dicle University Medical Faculty between 1 January 2014and 30 June 2017. Response to treatment of the premature infants, side effects of thetreatment, the possible association of biochemistry and whole blood parameters withPDA closure was investigated. Complete ductus closure or the ductus diametersbelow 1.5 mm and the LA / Ao ratio below 1.5 were considered significant clinicalresponses.Results: A total of 63 infants were included in the study, 31 of them werefemale (49.2%) and 32 of them were male (50.8%). The mean birth week of thebabies was 27.8 ± 3,1 weeks and the mean birth weight was 1178.4 ± 499.1 gram.96.8% of the infants were diagnosed with respiratory distress syndrome (RDS) and87.3% of them were given surfactant treatment. A large PDA was found onechocardiography (ECO) before all of the patients were treated. In addition to PDA,12.6% of patients had additional cardiac pathologies such as atrial septal defect(ASD), ventricular septal defect (VSD). Medical closure applied with paracetamol in32 patients (50.8%) which 8 of them received oral and the other 24 patients weregiven intravnouse treatment. On the other side, 31 patients received oral ibuprofentreatment (49.2%). Clinical response was obtained in all of the infants who receivedoral paracetamol and 75% of patients who received intravenous paracetamoltreatment. When the babies who receiving intravenous and oral paracetamol were7evaluated together, clinical response was obtained in 81.2% of patients receivingparacetamol. It was observed that the patients who received ibuprofen clinicalresponse in 77.4%. There was no significant difference between the patients who hasnon-cardiac pathologies such as retinopati of prematurite, bronkopulmoner displasia,necrotizing enterocolitis, intraventricular bleeding, sepsis, hyperbilirubinemia, renalpathology (P>0,05). There were no significant differences between the two treatmentprotocols in terms of side effects such as oliguria, elevation of blood urea nitrogenand creatinin levels, elevation of liver enzymes, thrombocytopenia. There was nosignificant relationship between pre-treatment and post-treatment platelet values andPDA diameters. Hemoglobin and hemotocrit values of the died were low, but bloodurea nitrogen and creatinine values were higher.Seventeen patients in the study were died (12 patients recevied only 1 cure,and the other 5 patients was treated with 2 cures). In 11 of 17 patients, medicalclosure was achieved after 1 or 2 cures of treatment. The other 6 patients were diedbefore the next medical PDA closure treatment or surgical ligation. It was observedthat the PDA diameters of the patients who died were larger after treatment.Conclusion: In our study, we observed that paracetamol is as effective asibuprofen in the medical treatment of PDA. Paracetamol and ibuprofen werecompared ductal closure, reopening, surgical ligation rates were similar for bothagents, and there was no difference in terms of complications and side effects.Keywords: PDA, Premature, Infant, Paracetamol, Ibuprofen.