Donma atakları ile seyreden parkinson hastalarında alternatif bir tedavi yaklaşımı; presuplementer alan transkranyal manyetik stimulasyon (TMS) uyarımı

Abstract

Parkinson Hastalığı (PH), genellikle motor semptomlar ile karakterize kronik,ilerleyici bir merkezi sinir sistemi hastalığıdır. Donma atakları, sahip olduğu gizemlipatofizyolojisiyle Parkinson hastalarında kardinal bulgulardan bağımsız şekildeortaya çıkan motor bozukluktur. Transkranyal Manyetik Stimulasyon (TMS),farmakolojik tedaviye ilaveten kullanılabilecek alternatif tedavi yöntemidir.Çalışmamızda farmakolojik tedaviye ilaveten donma ataklı Parkinson hastalarının solPresuplementer alan (pre-SMA) üzerine TMS uygulamasının donma fenomeni baştaolmak üzere hastalığın motor, bilişsel, davranışsal semptomları üzerine etkisininaraştırılması amaçlandı. Donma atakları yaşayan Parkinson hastalığı tanısı almış 9hasta çalışmaya dahil edildi. TMS, sol pre-SMA'a 2 hafta boyunca, hafta içi birbirinitakip eden 5 gün, 5 Hz frekanslı tekrarlayıcı TMS (rTMS) tedavisi şeklindeuygulandı. Bireylerin tedavi öncesi ve sonrasında, motor semptomları, kognitifişlevleri, nöropsikiyatrik ve davranışsal durumları, hastalığın motor olmayansemptomları ile yaşam kalitelerindeki değişiklikler değerlendirildi. Ayrıca tedaviöncesi ve sonrası elektroensefalografi incelemesi yapıldı. Tedavi sonrasında kişileringenel olarak yaşadıkları donma atakları ile birlikte bir kısım motor semptomlarında,kognitif becerilerinde, davranışsal semptomları ve motor olmayan belirtilerindeistatistiksel olarak anlamlı iyileşme ile yaşam kalitelerinde yükselme olduğu görüldü.Ayrıca TMS uyarımı sonrası beyin dalga frekanslarından alfa, beta ve tetabandlarında istatistiksel açıdan anlamlı olmasa da aktivite artışı olduğu, bireylerinsağlıklı akranlarına yakın frekans değerlerine yaklaştığı görüldü. Sonuç olarak bubulgular, farmakolojik tedaviye ilaveten uygulanan yüksek frekanslı rTMStedavisinin 'multimodal' terapötik yaklaşımda etkin bir tedavi seçeneğioluşturabileceğini düşündürmektedir.

Parkinson's Disease (PD) is a chronic progressive central nervous system diseasecharacterized by motor symptoms. Freezing is a motor disorder with mysteriouspathophysiology that occur independently of cardinal symptoms in Parkinson'spatients. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an alternative treatmentmethod that can be used in addition to pharmacological treatment. In our study, itwas aimed to investigate the effect of TMS on pre-Supplementary area on motor,cognitive and behavioral symptoms of the disease, especially freezing phenomene inaddition to pharmacological treatment in PD with freezing of gait. 9 Parkinson'spatients with freezing of gait were included in the study. TMS was administer5 Hzrepeated TMS (rTMS) treatment was applied to the left Presupplementary area forconsecutive 5 days a week for 2 weeks. Before and after treatment, individuals wereassessed for motor symptoms, cognitive functions, neuropsychiatric and behavioralstatus, non-motor symptoms of the disease and quality of life. In additionelectroencephalography examination was performed before and after treatment. Aftertreatment, it was found that the subjects were generally improved in their freezingepisodes, motor symptoms, cognitive skills, behavioral symptoms and non-motorsymptoms. And subjects were improved in their quality of life. In addition, brainvawe frequencies after TMS treatment were found not to be statitically significantbut to increase activity in alpha, beta and theta bands. It was seen that individualsreached frequency values close to their healthy peers. In conclusion, these findingssuggest that high frequency rTMS therapy, in addition to pharmacological treatment,may be an effective treatment option for the 'multimodal'therapeutic approach.