Miyokart iskemisi olan kararlı koroner arterhastalarında lezyon lokalizasyonunun ve iskemikmiyokart kitlesi büyüklüğünün aritmi parametreleriile değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Kararlı koroner arter hastalığında, hangi koroner arterdeki kritik darlığın dahaaritmik olduğunu ve darlık bulunan arterin mi yoksa darlığa bağlı iskemi altında kalanmiyokart dokusunun büyüklüğünün mü aritmi açısından daha önemli olduğunuelektrokardiyografi (EKG) üzerinde hesaplanan aritmi öngördürücüleri yardımıyladeğerlendirmektir.Yöntem: Ocak 2013-2016 tarihleri arasında koroner anjiyografisinde tek damarhastalığı saptanmış ve bu damara perkütan koroner girişim uygulanmış 183 hastadan,çalışmadan dışlanma kriterlerine sahip olmayan toplam 155 hasta çalışmaya dahil edildi.Çalışma retrospektif olarak hastane kayıtları üzerinden yapıldı. Girişim öncesi ve sonrasıçekilen EKG'lerde aritmi öngördürücülerinden TpTe intervali, QTc intervali ve TpTe/QToranı hesaplandı. İskemi altındaki miyokart dokusu yüzdesi APPROACH skoru kullanılarak,koroner anjiyografi görüntüleri yardımı ile hesaplandı.Bulgular: Hastaların 60 tanesinde izole LAD lezyonuna, 54 tanesinde izole Cxlezyonuna, 41 tanesinde izole RCA lezyonuna perkütan koroner girişim (PKG) uygulanmıştır.LAD lezyonlarının iskemi altında bıraktığı sol ventrikül miyokart dokusu yüzdesinin (34±10);Cx (17±11) ve RCA (21±5)'nın iskemi altında bıraktığı miyokart dokusu yüzdelerindenanlamlı bir şekilde fazla olduğu görüldü (p<0,001). LAD lezyonu olan grupta; Cx ve RCAlezyonları olan gruplara göre preoperatif TpTe intervali, QTc intervali, TpTe/QT oranı yükseksaptandı (p<0,001). Perkütan koroner girişim öncesi ve sonrası TpTe intervali ve TpTe/QToranı farkı LAD lezyonu olan grupta Cx ve RCA lezyonu olan gruplardan anlamlı bir şekildeyüksek bulundu (p<0,001).Sonuç: Kararlı koroner arter hastalığında EKG üzerinden hesaplanan aritmiöngördürücülerinin, kritik LAD lezyonlarına sahip hastalarda yüksek saptandığı ve bu yüzdenkritik LAD lezyonlarının diğer lezyonlardan daha aritmojen olabileceği görüldü. İskemikmiyokart büyüklüğü arttıkça aritmojenitenin artabileceği saptandı. PKG öncesi ve sonrasıaritmi parametrelerindeki değişim miktarı en fazla LAD lezyonlarında saptandı. EKGüzerinden hesaplanan aritmi parametreleri açısından revaskülarizasyondan en fazla faydagören grubun kritik LAD darlığına sahip kararlı koroner arter hastaları olduğu gösterildi.Anahtar kelimeler: Kararlı koroner arter hastalığı, perkütan koroner girişim,repolarizasyon anomalileri, TpTe intervali, QTc intervali, TpTe/QT oranı.

Aim: In this study we aimed to evaluate the arrhythmogenic potential of the criticalstenoses in stable coronary artery disease according to the distribution of the involvedcoronary artery and also whether magnitude of myocardial mass with ischemia or the diseasedcoronary artery were more closely associated with arrhythmia by means of arrhythmiapredictors measured on ECG recordings.Methods: We scanned 183 patients who underwent percutaneous coronaryintervention for single vessel stable coronary artery disease between January 2013 and 2016.Hundred and fifty five patients of 183 patients met study inclusion criteria and were enrolled.This retrospective study was performed by collecting data from hospital records. Assinedindicators of increased arrhythmogenic risk as TpTe interval, QTc interval and TpTe/QT ratiowere calculated on ECGs before and after the percutaneous coronary interventions. Wecalculated the anatomical myocardial area at risk of ischemia as a percentage of the LVmyocardium volume for a given site of lesion with APPROACH score by assessing coronaryangiography images.Results: Percutaneous coronary interventions were performed for isolated LADlesions in 60 patients, for isolated Cx lesions in 54 patients and for isolated RCA lesion in 41patients. The percentage of left ventricular jeopardized myocardium in LAD lesions (34±10)was significantly higher than those in Cx(17±11) and RCA (21±5) lesions (p<0,001). Whencompared with Cx or RCA lesions group, preoperative TpTe interval, QTc interval andTpTe/QT ratio were significantly higher in LAD lesions group (p<0,001). The differencesbetween TpTe intervals and TpTe/QT ratios measured before and after the percutaneouscoronary intervention (PCI) of were significantly higher in patients with LAD lesions thanpatients with Cx and RCA lesions (p<0,001).Conclusion: In patients with stable coronary artery disease, arrhythmia predictorscalculated on ECG recordings were found to be higher in patients with critical LAD lesionsand also it was seen that critical LAD lesions could be more arrhythmogenic than otherlesions. We have found that the size of the ischemic myocardium was associated withincreased arrhythmogenesis. Furthermore, patients with LAD lesions get the greatest benefitfrom revascularization in terms of arrhythmia predictors calculated on ECG.………Key Words: Stable coronary artery disease, percutaneous coronary intervention,repolarization abnormalities,TpTe interval, QTc interval, TpTe/Qt ratio.