Düşük akımlı anestezi altında uygulanan elektif trioidektomi operasyonunda baş pozisyonunun karotid arter kan akımına etkileri

Abstract

Amaç: Tiroidektomi ameliyatında boyun bölgesindeki kitleye erişimin kolaylaştırılması içinhastanın başı hiperekstansiyona ve hasta da yarı oturur pozisyona getirilmektedir. Başınhiperekstansiyonu veya tiroidin retraksiyonu nedeniyle ana karotid arterlerin basıya maruzkalması olasıdır. Çalışmamızda tiroidektomi yapılan hastalarda başın hiperekstansiyonuna bağlıana karotid arter kan akımında ve serebral oksijenizasyonda meydana gelebilecek değişikliklerigözlemlemeyi amaçladık.Hastalar ve Yöntemler: Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Yerel Etik Kurulu'nun 09.12.2016tarih ve 2016/21 karar nolu izni alındıktan sonra, Genel Cerrahi Anabilim Dalı tarafından genelanestezi altında elektif koşullarda tiroidektomi cerrahisi planlanan erişkin hastalar çalışmayaalındı. Anestezi indüksiyonu öncesi, sonrası, ve cerrahi pozisyon sonrası Doppler ultrasonografiile ana karotid arterlerden çap ve akım hızı ölçüldü, eşzamanlı rejyonel serebral oksimetrideğerleri kaydedildi.Bulgular: Toplam 104 hasta (yaş aralığı 19 - 76 yıl) çalışmaya alındı. Baş hiperekstansiyonagetirilerek cerrahi pozisyon verildikten sonra ana karotid arter çapının azaldığı, akım hızlarındaminimal artış, akım hacminde ise her iki faza anlamlı düşüş olduğu gözlendi. Ana karotid arterçapının, tiroid lob hacminin 12 ml'ye ulaşması ile birlikte artmaya başladığı (p = 0.031); bunakarşılık tepe sistolik ve diastol sonu akım hızlarında anlamlı değişiklik ancak tiroid lob hacminin20 ml'ye ulaşması ile birlikte gözlendi (p = 0.024 ve 0.034). Akım hacminin tiroid lob boyutlarıile ilişkisi incelendiğinde, lob hacmi 12 ml'ye ulaştığında sistolik fazdaki akım hacminin anlamlıoranda düştüğü, diastolik fazdaki akım hacminin ise anlamlı oranda arttığı gözlendi (p < 0.001).Sonuç: Tiroid lob hacminin 12 ml veya üzeri olması ana karotid arter üzerinde anlamlı basıyaneden olmaktadır. Hacim dışında karşılaştırılan parametrelerden yalnızca longitudinal uzunlukbası ile ilişkili bulundu. Karotid arter kan akım hızı ve hacmindeki değişiklerle rejyonel serebraloksijen satürasyonu arasında ilişki saptanmadı. Çalışmaya katılan hastaların hiçbirinde karotidarter stenozu saptanmadı. Bu nedenle, çalışma sonuçları periferik arter hastalığı olan bireylereuyarlanamaz. Tiroid lob basısına bağlı karotid arter kan akımındaki değişiklikler, hemodinamikadvers etkiler tedavi edilirken, karotid arter kan akımının ağırlıklı olarak diastolde gerçekleştiğigöz önünde bulundurulmalıdır. Tiroid lobunun ekojenitesi, kalsifikasyonu, kontürlerinin karotidarter kan akımına etkilerinin incelendiği ileri çalışmalar gereklidir.

Aim: In thyroid surgery, it is common to hyperextend the head and flex the patient to SemiFowler position. Common carotid artery may become compressed due to hyperextension of thehead or surgical retraction of the thyroid. We aimed to investigate the possible changes incommon carotid artery blood flow and cerebral oxygenation related to hyperextension of thehead in patients scheduled for thyroidectomy.Patients and Methods: Following approval of Recep Tayyip Erdogan University Local EthicsCommittee (Date: 09.12.2016, No: 2016/21), all patients scheduled for elective thyroidectomywith general anesthesia were included in the study. Before and after induction of anesthesia, andafter surgical positioning, Doppler ultrasonography was used to measure common carotid arterydiameter and blood flow, and regional cerebral oxygen saturation were recorded.Results: A total of 104 patients (age between 19 - 76 years) were included in the final analysis.It is found that common carotid artery diameter decreased; peak systolic velocity and enddiastolic velocity minimally incrased; and blood low significantly decreased after positioning ofthe head. In case of a thyroid lobe volume ≥ 12 ml, common carotid artery diameter increased (p= 0.031); however peak systolic and end-diastolic velocities significantly changed in case of athyroid lobe volume ≥ 20 ml (p = 0.024 ve 0.034). Analysis of correlation between thyroid lobevolumes and flow showed that in case of a thyroid lobe volume ≥ 12 ml, blood flow during thesystolic phase significantly dropped, while blood flow during the diastolic phase significantlyincreased (p < 0.001).Conclusions: A thyroid lobe volume ≥ 12 ml may cause significant pressure over the commoncarotid artery. Of the other parameters other than thyroid lobe volume, only longitudinal lengthof the thyroid lobe was correlated with pressure symptoms. There was no relation betweencarotid artery blood flow or velocity and regional cerebral oxygen saturation. None of thepatients had carotid artery stenosis. Therefore the results of this study cannot be generalized forpatients with peripheral artery disease. While treating changes in carotid artery blood flow orhemodynamic adverse events related to thyroid pressure, it should be kept in mind that carotidartery blood flow occurs mainly during diastoly. Further studies are needed to investigate theeffects of thyroid lobe exhogeneity, calcification and contour on carotid artery blood flow.