Preterm erken membran rüptürü olgularında serum amiloida'nın klinik önemi

Abstract

Amaç:28-37 hafta arasındaki preterm prematür membran rüptürü (PPROM) olan gebelerdematernal serum amiloid A (SAA) düzeyinin klinik öneminin araştırılmasıGereç ve Yöntem:Bu çalışma randomize prospektif bir çalışma olarak tasarlanmış olup, 2011 Ocak2012 Ocak tarihleri arasında Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve AraştırmaHastanesi başvuran ve doğum yapan toplam 88 gebe üzerinde yapıldı. PPROM grubunu;28-37 hafta arasında kliniğimize vajinal akıntı, vajinal sıvı drenajı, perineal ıslaklıknedeniyle başvuran , geleneksel metodlar ile membran rüptürü tanısında koyulduğutoplam 44 hastadan ve yakınması olmayan, geleneksel yöntemlerle PPROM'un dışlandığı28- 37 hafta arası 44 sağlıklı gebeden oluşmaktaydı. Çalışmaya alınan hastaların kabulündeyaş, gravide , parite, abortus, küretaj, sigara kullanımı, aylık geliri, çalışıp çalışmadığı gibidermografik ve obstetrik özellikleri sorgulanıp ve kaydedildi. Çalışmaya alınan tümgebelerden kabulde tam kan sayımı, CRP düzeyi ölçümü yapıldı. Ateş ve diğer vitalbulgular kaydedildi. PPROM hastalarından servikal kültür alındı. Çalışmaya alınanhastalardan antekubital venden yaklasık 5 cc venöz kan örneği SAA için alındı. 4000devirde 10 dakika santrfüj edildikten sonra üstteki süpernatant kısmı ayrıldı. Elde edilensıvılar -76 derecede dondurularak saklandı. Saklanan sıvı örnekleri Cusabio Human serumAmyloid A Elisa kiti ile Awareness marka, Chromate 4300 (USA) cihazında çalışıldı veSAA değeri ng/dl olarak verildi. . İstatistiksel analizler istatistiksel analizler için SPSS(Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 programı kullanıldı (SPSSInc., Chicago, IL, USA).Bulgular:Gruplar arasında yaş, gravide, parite, sigara kullanımı gibi demografik özelliklerbakımından anlamlı fark yoktu (p>0,05). Ayrıca doğum şekli, doğum kilosu, cinsiyet veAPGAR skoru açısından da anlamlı fark yoktu (p>0.05). PPROM grubunda doğum anındaortalama gebelik haftası 31,3±1,99 iken, kontrol grubunda 38,8±1.47 idi; aralarındaki farkistatistisel olarak anlamlı idi (p<0,05). PPROM grubunda beyaz küre sayısı 15805±9967ve kontrol grubunda 11514±3037 idi. CRP; PPROM grubunda 15,88 ± 15,9 mg/L, kontrolgrubunda 6,99±10,1 mg/L ölçüldü. SAA seviyesi hasta grubunda 905.16±2652.79 ng/ml,kontrol grubunda ise 72,71±100.09 ng/ml idi. Tüm biyokimyasal parametreler istatistiksel 45olarak anlamlı tespit edildi. Hastaların hiçbirinde klinik koryoamniyonit bulguları yoktu.PPROM hastalarında CRP'ye ait ROC eğrisi altında kalan alan ve %95 güven aralığısırasıyla 0,690 ve 0.575-0.805 olarak bulundu. Maternal serum CRP düzeylerine göreolguları ayırt etmede istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt ediciliğinin olduğu gösterildi(p=0.002). PPROM hastalarında maternal SAA düzeyine ait ROC eğrisi altında kalan alan0.545 idi (%95 güven aralığı 0.423-0.667). PPROM grubunda kontrol grubunda göre SAAdüzeyinin anlamlı bir ayırt ediciliğinin olduğu tespit edildi (p=0,041). SAA için cut-offdeğeri en yüksek Youden indeksine göre %34,1 sensitivite ve %20,5 spesifite ile 95,63ng/ml olarak belirlendi. SAA ile latent period, CRP düzeyi ve servikal kültür pozitifliğiarasında bir korelasyon saptanmadı. Sonuç: Bu çalışmada maternal CRP düzeyi ve beyaz küre sayısının yanında, SAA düzeyininde PPROM'lu hastalarda subklinik intrauterin enfeksiyonu öngörmede kullanılabilir birbelirteç olduğu tespit edildi.

Objective:The aim of study that investigation of the clinical signifiance of maternal serumamiloid (SAA) A level in 28-37 weeks pregnant women with preterm prematüre rupture ofmembranes PPROM).Material and Methods:The study was designed as a randomize controlled prospective trial. Between January2011-January 2012, the data was obtained from 88 pregnant women who were admitted toZekai Tahir Burak Women Hospital, Ankara at their 28-37. gestational weeks. In the studygroup, 44 pregnant women were diagnosed with PPROM by using traditional interventionsand 44 control cases were collected via exclusion of PPROM by using same methods.Socio-demografic properties of women, like age, gravity, parity, using smoke, monthlyincome, employment status were noted and complete blood count and CRP were measured.Vital sings, especially fever, were recorded. Also, 5 cc venous blood was taken frompatients for SAA. After centrifugation, the supernatant was saved in -76 degrees and run inChromate 4300 (USA), Awareness brand equipment with Cusabio Human serum AmyloidA Elisa kits. The results were obtained as ng/dl. Statistical analyzes were performed usingSPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 software was used (SPSSInc., Chicago, IL, USA).Results:There were no significant differences between the groups for socio-demograficproperties of women, like age, gravity, parity, abotion, using smoke (p>0.05). And also,there were no significant differences between the groups for type of birth, birth weight,gender, APGAR's score (p>0.05). In the PPROM group, mean gestational age at deliverywas 31.3 ± 1.99, while in the control group was 38.8 ± 1.47. This difference wasstatistically significant (p <0.05). In the PPROM group, white blood cell count was 15,805± 9967 and 11514 ± 3037 in the control group, respectively. CRP was measured as 15.88 ±15.9 mg / L in the P-PROM group and 6.99 ± 10.1 mg / L in control group. SAA levelswere 2652.79 ± 905.16 ng / ml and 100.09 ± 72.71 ng / ml in study and control group,respectively. All these biochemical parameters were found to be statistically significant.None of patients had clinical signs of chorioamnionitis. In the PPROM group, the areaunder the ROC curve for CRP was 0.690 (0575-0805, 95 % CI). Statistically significance 47of the maternal serum CRP levels was shown for detection of PPROM (p = 0.002). In thePPROM group, the area under the ROC curve for maternal serum SAA was 0.545 (0423-0667, 95 % CI). In the PPROM group, the level of SAA had statistically significancediscrimination when it was compared with control group (p=0,041). The cut-off value forthe SAA was calculated as 95.63 ng / ml, according to the highest Youden index with34.1% sensitivity and 20.5% specificity, respectively. The correlation was not detectedbetween positive cervical culture, latent period and CRP level with SAA.In conclusion:SAA level may be a marker for patients with subclinical intrauterine infection likeCRP and white blood cells.