Postgastrektomi dumping sendromu ve tedavi yöntemleri

Abstract

- 52 ÖZET Dumping sendromu mide-barsak sisteminin olağan düzeni ni değiştiren tüm cerrahi girişimlerden sonra, özellikle gas trek tomi ler i izleyerek sıklıkla, değişik oran ve düzeyler de görülür. Olguların çoğunluğunda yakınmaları konservatif tedavi yöntemleriyle engellemek ya da katlanılabilir bir dü zeye indirebilmek olasıdır. Ancak hastaların azımsanmayacak bir bölümünde de, artan kilo kaybı, emilim bozukluğu, anemi, ishal, karın ağrısı denetle ne me yerek sürer gider. Besin alma yı izleyen dönemde oluşan terleme, ateş basması, uyum bozuk luğu, huzursuzluk, hipotansiyon gibi belirtiler de tabloya eşlik eder. Diyetsel önlemlerin ve ilaçla tedavinin başarısız kaldığı bu olgularda yeniden cerrahi girişim zorunluluğu do ğar. 1- Bu tablonun oluştuğu, önceden gastrektomi yapılmış 7 olguya ağır dumping tanısıyla tarafımızdan cerrahi gi rişim uygulandı, 2- Önceden Billroth II ameliyatı yapılmış 6 olgunun 5 in de Henley-Soupaul t-Bucaille yöntemiyle götürücü urve int erpo z isy onu, 1 inde de Rutledge'nin uygulamasında olduğu gibi getirici urve int erpoz isyonu gerçekleştirildi, 3- îlk ameliyatı Billroth I tipinde olan 7. olgumuzda, mide-duodenum arasına jejunal in.terpoz i syonu amaçlayan- 53 - / yöntemin bu biçim uygulamalardan sonra oluşan dumping içinde geçerli olduğu kanıtlandığından, anizoper is t al t ik ve retroko- 1 ik konumdaki bir jejunal interponatı kullanmayı yeğledik ve girişime bilateral trunkal vagotomi ekledik. 4- Getirici urve int er pona t ıy la Billroth II nin Billroth I e dönüştürüldüğü hastada, bu ameliyattan 2 yıl sonra tekrarlayan ülser saptandı. Bu yan etkinin tedavisi, düzelti ci girişimin ilkeleri bozulmadan ülserli bölümün çıkartılması ve bilateral trunkal vagotomi uygulamasıyla sağlandı. 5- Olgulardan 5 i ortalama 2 yıl izlendi ve tümünde post- gastrektomi dumping s en dr omun un yeterli biçimde önlen diği saptandı. 6- Sonuçta, `olgu sayısı az olmakla birlikte` postgastrek to mi dumping sendromunun cerrahi tedavi için `Henley- Soupaul t-Buca i lle amel iya tının etkili bir yöntem olduğu ka-' nısına varıldı.