Majör aortopulmoner kollateral arterli ventriküler septal defect ve pulmoner atrezide cerrahi tedavi `Unifokalizasyon`

Abstract

ÖZET VSD + PA + MAPCA'nın cerrahi tedavisi konusundaki tartışmalar yeni cerrahi tekniklerin ortaya konmasıyla giderek daha da alevlenmektedir. Palyatif cerrahi girişim, aşamalı cerrahi girişim ve total korreksiyon şeklinde sınıflandırdığız prosedürler üzerinde tam bir fikir birliği yoktur. Hastayı total korreksiyona hazırlayan cerrahi girişimlerin amacı, pulmoner kan kaynağını optimize etmek, varsa santral pulmoner arterlerin gelişimini indüklemek, pulmoner kan kaynağını ünifokalize etmek ve son olarak ta pulmoner kan akımını sağlamaktır. Du doğrultuda en fazla taraftar bulan görüş ilk aşamalarda ünifokalizasyon işlemleri ile hastayı total korreksiyona hazırlamaktır. Bu çalışma ile amacımız ülkemizde ilk kez uygulanan ünifokalizasyon uygulamalarını literatür bilgileri doğrultusunda değerlendirmek olmuştur. Son 1.5 yılda VSD + PA + MAPCA tanısı konarak aşamalı düzeltme operasyonları uyguladığımız 6 olgu ülkemizde ünifokalizasyon yapılan ilk olgulardır Hastalara yapılan ilk tetkikler sonrası değişik tanılar konarak değişik tedavi girişimleri önerilmiştir. Bu hastalara yaptığımız ileri tetkikler sonrası nihai tanı konarak doğru cerrahi tedavi olan ünifokalizasyonu uyguladık. Hastalara uyguladığımız cerrahi prosedür her bir hastanın anatomik özelliklerine göre değişiklik göstermiştir. Bu patolojide hasta sayısının nispeten az ve subgrupların fazlalığı nedeniyle tüm hastalara uygulanabilecek tek bir tedavi protokolü oluşturmak mümkün değildir. Az sayıdaki hasta grubundaki uygulamalarımızda literatürdeki bu tartışmayı doğrular niteliktedir. Kısa bir süre içinde ulaştığımız vaka sayısı bu patolojinin ülkemizde de tanınıp tedavi edilebileceğini ortaya koymuştur. Bundan sonrası için atılacak adım bu hastaların total düzeltme operasyonlarını gerçekleştirmek olacaktır. 58