Mediastinal kitlelere yaklaşımda açık cerrahi ve vats yöntemlerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Mediasten; mediastinal plevralar arasında kalan boĢluk olarak tarif edilebilir.Önde sternum, arkada torakalvertebralar, yanlarda mediastinal plevralar, üstte toraksgiriĢi, altta diyafragma ile sınırlandırılmıĢtır.Bu çalıĢmanın amacı; mediastinalkitlelere yaklaĢımda açık ve uniportal video yardımlı torakoskopik cerrahi (U-VATS)yöntemleri uygulanan hastaların cerrahi sonuçlarının karĢılaĢtırılmalı olarakdeğerlendirmesini yapmaktır.Materyal ve metod: 01.01.2018 – 01.01. 2020 tarihleri arasında Erciyes ÜniversitesiTıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD‟damediastinal lezyon nedeniyle cerrahi uygulanan62 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Hastalar; açık cerrahi yapılan grup (kaskoruyucu torakotomi, sternotomi) (n=30), uniportal VATS (U-VATS) uygulananhastalar grubu (n=32) olarak sınıflandırıldı. Hastalara uygulanan cerrahi yöntem,operasyon süresi, operasyon esnasında kanama miktarı, cerrahi kesi uzunluğu,günlük göğüs tüpü drenaj miktarı, gündelik hayata dönüĢ süresi(çalıĢmamızdahastanın postoperatif mobilizasyon ve kendi iĢlerini kendi yapabilme yetisi olaraktanımladık), maksimal timektomi yapılıp yapılmadığı, ameliyat sonrası postop saatve günlere göre Visüel Analog Skala (VAS) kaydedildi. Bu parametreler istatistikselanaliz yapılarak her iki grup değerlendirmeye alındı.Bulgular: Açık ameliyat uygulanan hastalarda cerrahi süre (dakika) (p<0,001),cerrahide kanama(p<0,001), cerrahi kesi uzunluğu(p<0,001), 1. gün drenaj(p<0,001),2. gün drenaj(p<0,001), 3. gün drenaj(p<0,001), 4. gün drenaj(p<0,001), 5. gündrenaj(p<0,001), 6. gün drenaj(p=0,009) ve tüplü gün sayısı(p<0,001) değerlerinin,U-VATS uygulanan hastalara göre daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05).Hastanede kalıĢ süresi ve ortalama tüplü gün sayısı hesaplanınca istatikstisel olarakU-VATS grubunda anlamlı olarak düĢük bulundu. Hastaların ağrı skorlarınapostoperatif 4. Saat, 8. Saat, 12. saat, 48. Saat ve 72. saat olmak üzere 6 farklızamanda değerlendirildi.VASincelenirken; hastaların VAS skorları açık ameliyat uygulananhastalardasonuçların U-VATS uygulanan hastalara göre daha yüksek olduğu saptandı(p<0,05).Sonuç: Açıkameliyat, U-VATS ile kıyaslayınca; kesi uzunluğu, hastanede kalıĢsüresi, tüplü gün süresi anlamlı olarak yüksek bulundu. Her iki grup cerrahi süre,intraop kanama miktarı, yapılan lenf nodudiseksiyonu sayısında karĢılaĢtırılıncaanlamlı farklılık saptanmadı.Mediastinal cerrahilerde Uniportal VATS tekniğinde açık tekniğe göre ağrı skoruçok daha düĢüktür.Anahtar kelimeler: Medistinal kitleler, timoma, sternotomi ve Uniportal VATSyöntemlerinin karĢılaĢtırılması.

Purpose: Mediastinum; It can be defined as the space between the mediastinalpleura. It is confined anteriorly by the sternum, posteriorly by the thoracic vertebrae,laterally by the mediastinal pleura, superiorly by the thoracic inlet and inferiorly bythe diaphragm. The aim; to evaluate the surgical results of patients who underwentopen and uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (U-VATS) methods in theapproach to mediastinal masses.Material and method is evaluated between 01.01.2018 – 01.01. 2020 on 62 patientsunderwent surgery for mediastinal lesion in Erciyes University Faculty of Medicine,Department of Thoracic Surgery. The surgicalmethod applied to the patients andVisual Analogue Scale (VAS ) was recorded according to the the duration of theoperation, the amount of bleeding during the operation, the length of the surgicalincision, the amount of daily chest tube drainage, the time to return to daily life(postoperative mobilization and being able to do their own work ), whether maximalthymectomy was performed, the postoperative postoperative hours and days.Results:In patients had open surgery; surgical time (minutes) (p<0.001), bleedingduring surgery (p<0.001), surgical incision length (p<0.001), drainage on day 1(p<0.001), drainage on day 2 (p<0.001) ), 3rd day drainage (p<0.001), 4th daydrainage (p<0.001), 5th day drainage (p<0.001), 6th day drainage (p=0.009) andnumber of days with tube (p<0.001) values were found higher than the patients hadU-VATS (p<0.05)When the length of hospital stay and the average number of days with a tube werecalculated, it was found to be statistically significantly lower in the U-VATS group.The pain scores of the patients were evaluated at 6 different times; namely at 4th hr,8th hr,12th hr, 48th hr and 72nd hr postoperatively.While examining the VAS; The VAS scores of the patients were found higher inpatients underwent open surgery than in patients underwent U-VATS (p<0.05).Conclusion:Compared with open surgery, U-VATS; Incision length, length ofhospital stay, and scuba days were found to be significantly higher. When the twogroups were compared in terms of duration of surgery, the amount of intraoperativebleeding, and the number of lymph node dissection performed, no significantdifference was found.In mediastinal surgeries, the Uniportal VATS technique has a much lower pain scorethan the open technique.Key words: Comparison of mediastinal masses, thymoma, sternotomy and UniportalVATS methods.