Doğumsal kalp hastalığı sebebiyle açık kalp ameliyatına alınan hastalarda tümör nekrozis faktör-A genotipinin sonuçlara etkisi

Abstract

Kardiyopulmoner bypass sırasında kanın non-endotelize yüzeylerle teması sonucu tetiklenen bir mekanizma ile kompleman, fibrinolitik, koagülasyon ve kallikrein sisternlerinin etkisi vücutta yaygın bir enflamatuar cevap oluşturmaktadır. Bu cevap özellikle çocuklarda daha sık ve ağır olarak gerçekleşmekte, hatta bazı çocuklarda bu tablo öngörülemeyen ve önlenemeyen bir şekilde, yaygın organ yetmezliği tablosuna kadar ilerleyerek hastanın kaybına sebep olmaktadır. Sepsis/septik şok'ta görülen tabloyla, rol alan mediyatörler ve gelişim açısından benzerlik gösteren bu tablonun genetik bir parametreyle prediksiyonunu amaçlayan çalışmamızda, postperflizyon sendromunun kilit faktörlerinden, Tümör Nekrozis FaktÖr-alpha (TNF-a) geni araştırılmıştır.Doğumsal kalp hastalığı sebebiyle açık kalp ameliyatına alınan, yaşlan 5-96 ay arasında değişen, 8'i erkek, 7'si kız toplam 15 pediatrik hastada, TNF-a geni promoter bölgesi -308 lokalizasyonundaki polimorfizm incelendi. TNF-a genotipine göre olgular A1A1 ve A1A2 gruplarına ayrıldı. Tüm grubun TNF-a allel ve genotip sıklığı hesaplandı. Hastalardan, TNF-a serum düzeylerinin tespiti için anestezi öncesi, KPB'ın 5. dakikası, aort klempi kalkması sonrası ve KPB'dan 2 saat sonra olmak üzere dört aşamada, SGOT, SGPT, LDH, İökosit, CRP, trombosit değerleri, nötrofil yüzdelerini karşılaştırmak üzere pre ve postoperatif iki aşamada kan örnekleri alınmış, postoperatif vücut ısı değerleri (2., 6. ve i2. saatlerde olmak üzere üç kez), entübasyon süreleri, CYBÜ kalış süreleri, drenaj, taburcu olma süreleri kaydedilmiştir. Bu veriler ile TNF-a genotipi arasındaki ilişki araştırılmıştır.Sağlıklı Türk popülasyonu ile olgu grubumuz TNF~a allel ve genotip sıklıkları açısından karşılaştırıldığında, doğumsal kalp hastalığına sahip olgu grubumuzda, A1A2 genotipinin anlamlı derecede yüksek bulunduğu saptandı. Allel sıklıkları arasındaki fark ise anlamlı değildi. TNF-a genotipi ile serum TNF-a serum düzeyleri arasında ilişki saptanmadı. Fakat bunun yanında, TNF-a Al Al genotipi ile postoperatif SGOT ve LDH değerlerindeki ve TNF-a A1A2 genotipi ile ise postoperatif nötrofi] yüzdelerindeki artış arasında bir ilişki olduğu tespit edildi. A1A1 grubunun entübasyon ve CYBÜ kalış sureleri A1A2 grubuna göre daha uzundu. Fakat postoperatif SGPT, CRP, lökosit değerlerindeki artış, trombosit değerlerindeki düşüş, vücut ısılanndaki artış, drenaj miktarlan ve hastaneden taburcu olma süreleri açısından gruplar arasında fark saptanmadı.TNF-a genotipi ile KPB'a cevap arasında; biyokimyasal,hematolojik ve klinik veriler ışığında olası bir İlişkinin varlığını araştıran bu çalışmamız, yaptığımız literatür taramasına göre konusunda ilk'tir. Olgu sayışırım arttırılarak bu pilot çalışmanın genişletilmesi bulguların yorumu ve değeri açısından gereklidir..