Kararsız angina pektorisli veya ST yükselmesiz miyokard infarktüslü hastalarda vasküler hücre adezyon molekülü-1, C-reaktif protein ve troponin T değerleri ve prognoza olan etkileri

Abstract

47 ÖZET Kararsız angina ve ST segment yükselmesiz miyokard infartüsü akut koroner sendromlar yelpazesi içerisinde en sık karşılaşılan durumlardır. Bu hastalıkların prognozları mükemmel bir iyileşmeden ölüme kadar uzanabilen geniş bir spektrumdur. Bundan dolayı gerekli risk sınıflamalarının yapılması ve tedavi stratejilerinin bu sınıflamalara göre yapılması gerekmektedir. Bu amaca yönelik olarak çeşitli klinik özellikler ve bazı kardiyak markörler değerlendirilmektedir. Biz bu çalışmamızda sVCAM-1, cTnT ve hs-CRP'nin bu hastalıklardaki önemini araştırmaya çalıştık. Çalışmaya 55 'i erkek 15 'i kadın olmak üzere toplam 70 hasta (ortalama yaş 61 ± 10) katıldı. Hastaneye başvuru anında tipik angina pektorisi olan ve eşlik eden EKG değişikliği ( 2 veya daha fazla derivasyonda 0.1 mV dan fazla ST segment çökmesi veya T dalga değişikliği ) olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların başvuru anında cTnT, hs-CRP ve sVCAM-1 için ve 6 saat sonra cTnT için kan örnekleri alındı. Hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay ve 6 ay aralıklarla tekrar değerlendirildiler. Çalışmamızın birinci sonlarıma noktaları 6.ay sonundaki majör kardiyak istenmeyen olaylar başlığı altında topladığımız; tekrarlayan iskemik ağrı, ölümcül olmayan Mİ veya kardiyak ölüm idi. Çalışmanın ikinci sonlanma noktası koroner revaskülarizasyon idi.48 Hastaların 29'una STYZMİ ve 41'ine KSAP tanısı konuldu. İstenmeyen kardiyak olayların geliştiği grubda hs-CRP anlamlı derecede yüksek idi (2.54 ± 2.81 vs 0.65 ± 0.89 mg/dl, p <0.001). İstenmeyen kardiyak olayların geliştiği grupda başlangıçdaki TnT pozitifliği oramda gelişmeyen grupdaki orana kıyasla anlamlı olarak yüksekti (12/22 [%55] vs 10/48 [%21], p = 0.011). Olay grubundaki ve olaysız grupdaki sVCAM-1 değerleri arasında istatiksel bir fark bulunamadı (365.9 ± 830.5 ng/ml vs 389.8 ± 160.1 ng/ml). Olay ve olaysız gruba 6.ay sonunda uygulanan revaskülarizasyon işlemlerinin oranları arasında bir farklılık yok idi. Revaskülarizasyon uygulanan ve uygulanmayan grupların hs-CRP, sVCAM-1, troponin T düzeyleri arasında bir farklılık saptanmadı. Sonuç olarak kararsız angina veya ST segment yükselmesi olmayan hasta gruplarında hastaneye başvuru anında alman hs-CRP ve Troponin T değerleri hastane içinde ve hastaneden taburcu olduktan sonraki 6 aylık dönemde meydana gelebilecek majör kardiyak istenmeyen olaylarla ilişkilidir. Özellikle artmış hs-CRP değerleri ile kardiyak ölüm arasında sıkı bir ilişki vardır. Troponin T değeri negatif olan hastalarda bile artmış hs-CRP değerleri kardiyak olayları öngörmenin güçlü bir göstergesidir. Bununla beraber sVCAM-1 değerleri bu hasta grublarında normal fizyolojik değerler arasında saptanmış olup istenmeyen kardiyak olaylarla bir ilişkisi olduğu gösterilememiştir. Dolayısıyla, Troponin T ile birlikte ölçülecek olan hs-CRP değerleri hastaların prognozunu değerlendirmede oldukça faydalı olacaktır ve tedavi stratejilerimizin yönlendirilmesinde katkı sağlayabilecektir.