Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği`nde 2000-2009 yılları arasında İnsizyonel herni nedeniyle intraperitoneal dual mesh ile tedavi edilen hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi

Abstract

Abdominal cerrahi girişimlerden sonra %10-12 oranında insizyonelherni gelişimi bildirilmiştir. İnsizyonel herniler, önemli oranda iş gücükayıplarına ve morbiditeye neden olurken, hayat kalitesini olumsuz yöndeetkilemektedir. İnsizyonel hernilerin oluşumu ve onarımı cerrahi pratiğindeönemli bir yer tutmakta olup, amaç önlenebilir faktörleri indirgeyerekinsizyonel herni gelişimini azaltmak, tedavide ise nüksü önlemeye yönelik eniyi yöntemi, en iyi teknikle uygulamak olmalıdır.İnsizyonel hernilerin tedavisinde tek seçenek cerrahidir. Cerrahitedavide temel olarak iki yöntem kullanılır. İlk yöntem hastanın kendidokularının kullanıldığı primer onarım, ikinci yöntem de sentetik materyallerinkullanıldığı yöntemdir. Herni defektinin çapı 4 cm' den küçükse ve çevresindecanlı doku bulunuyorsa insizyonel herniler primer olarak onarılabilirken, çapı4 cm' den büyük ya da çapı 4 cm' den küçük ama multipl defektlerdenmeydana gelen herniler primer kapatılma durumunda yüksek nüks oranlarınasahip olduğu için bir prostetik materyallerle onarılmalıdır.Çalışmamızda amaç insizyonel herni tedavisinde intraperitonealyerleşimli dual mesh kullanımının gözden geçirilerek, henüz ortak bir görüşsağlanamayan insizyonel herni tedavisinde farklı bir bakış açısı getirmektir.Çalışmada Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel CerrahiKliniği'nde ocak 2000 – aralık 2009 tarihleri arasında insizyonel herninedeniyle intraperitoneal dual mesh uygulaması yapılan hastalar, retrospektifolarak tarandı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksi (BMI), öncedengeçirilmiş karın ameliyatları ve fıtık tamirleri, defekt çapı, hastanede kalışsüresi, komplikasyonlar, fıtık nüksleri ve takipleri her hasta için ayrı ayrıkaydedildi.Elde edilen sonuçlar değerlendirilirken tanımlayıcı istatistikselmetodların yanı sıra, Chi-Square, Fisher's Exact Test ve Mann-Whitney Utesti kullanıldı. Gruplararası niteliksel veriler, Chi-Square ve Fisher's ExactTest ile, niceliksel veriler ise Mann-Whitney U testi karşılaştırıldı. Sonuçlar %95'lik güvenlik aralığında, anlamlılık ise p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.38Sonuç olarak; kliniğimizde, intraperitoneal dual mesh kullanılarakinsizyonel hernilerin onarılması retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Nüksoranı % 12 olarak tespit edilmiştir. Nüks gelişmesinde KOAH ve yara yerienfeksiyonu önemli birer risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Ancak yaş,obezite, cins, DM, HT, herni defektinin büyüklüğü, insizyon tipi, insizyonelherni gelişmesine neden olan daha önceki ameliyat nedeni, korse kullanımıve korse kullanım süresi ve KT alımı nüks gelişimini etkilememektedir.İnsizyonel herni tedavisinde intraperitoneal dual mesh tatbiki kabuledilebilir sınırlarda komplikasyonlarıyla birlikte etkin bir seçenek olarak akıldabulunmalıdır.

Incisional hernia has been reported to develop following 10-12% ofabdominal surgical procedures. Incisional hernia while causing considerableeconomic loss and morbidity, is also a factor that adversely affects quality oflife. Development and repair of incisional hernia is an important topic in thesurgical practice which aims to prevent the development of incisional herniaby eliminating the avoidable causes and to treat it with the most appropriatetechnique in order to prevent recurrences once it develops.The only treatment option for incisional hernia is surgery. There havebeen 2 different surgical techniques. The first one is the primary repairwhere patient's own tissues are used. In the second technique, syntheticmaterials are used for repair. If the size of the defect is smaller than 4 cmwith surrounding viable tissue, primary repair is a reasonable alternativewhile hernia larger than 4 cm or smaller than 4 cm but consisting of multipledefects should be repaired using prosthetic material due to high recurrencerate with primary repair in this report.The aim of this study is to evaluate the use of intraperitoneal dualmesh and occur a different point of view to this issue where a definitiveconsensus has not been formed.Records of patients to whom intraperitoneal dual mesh was performedat Afyon Kocatepe University School of Medicine, Department of GeneralSurgery between 2000 and 2009 were reviewed retrospectively. Age, sex,body mass index(BMI), prior abdominal surgeries and hernia repairs, defectsize, length of hospital stay, complications, hernia recurrences were recordedseparately for each patient.Beside definitive statistics, Chi-Square, Fisher's Exact Test and Mann-Whitney U test were used for statistical analysis. Qualitative variablesbetween groups were compared using Chi-square test and Fisher's Exacttest while Mann-Whitney U test was used for the comparison of quantitativevariables. Results were considered statistically significant if p value is smallerthan 0.05.40As a result; use of intraperitoneal dual mesh for the repair of incisionalhernia in our clinic was evaluated. Recurrence rate was 12%. Presence ofchronic obstructive lung disease and development of infection at the incisionline were risk factors for recurrence. Age, obesity, sex, presence of diabetesmellitus, hypertension, size of defect, type of incision, the type of operationthat caused the incisional hernia, use or duration of corset and chemotherapywere not related to the development of recurrence.Intraperitoneal dual meshes can be used for the treatment of incisionalhernia with acceptable recurrence and complications.