Tonsilektomi endikasyonu konan çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası boğaz kültürü ile ameliyata alınan tonsil içi mikroflorasının karşılaştırılması ve antibiyotiklere dirençliliği

Abstract

ÖZET Çatışmamızda Şubat 1992 ile Haziran 1992 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi KBB Hastalıkları Anabilim Dalı ve İzmir de çeşitli hastanelerin KBB Hastalıkları polikliniklerine başvuran, tonsilektomi ve tonsiloadenektomiye karar kılınan 55'i çocuk ve 38'ı erişkin olmak üzere 93 hastanın tonsil yüzey ile ameliyat sonrası tonsil çekirdek florası karşılaştırılmıştır. Çekirdekten yapılan aerobik kültürlerinin 81 'inde (%87), potansiyel patojen izole edilmiştir. Bunların sadece 40'ının (%43) tonsil yüzeylerinde üreme saptanmıştır. Tonsil yüzey sürüntüsü tüm yaş gruplarında tonsil florasını yansıtmada zayıf bir gösterge olmuştur ve örneklerin %53'ünde yanıltıcı sonuç vermiştir. Rekürrent tonsilit ve lenfoid hipertrofi ile rekürrent tonsilit'in birlikte olduğu durumlarda yine tonsil yüzey sürüntü -kültürleri çekirdek florasını anlamlı bir şekilde yansıtmamıştır. Hipertrofik tonsillerin yüzey sürüntüleri her ne kadar daha fazla yanıltıcı sonuç gösteriyorsa da iki grup arasındaki bu fark anlamlı bulunmamıştır. Bulgularımıza göre çekirdekten yapılan kültürlerde aerobik bakterilerden S. aureus'un izolasyonu %54.8'lik bir oranla ilk sırada yer almakta, bunu anaerobik bakterilerden B. melaninogenicus %48.3 gibi bir oranla izlemektedir. Gerek rekürrent tonsilit ve gerekse lenfoid hipertrofi ile rekürrent tosilitli olgularda her iki grupta da hemen aynı tür bakteriler izole edilmiştir. Tonsil çekirdeklerinde aerobik bakterilerin miks infeksiyonu %44.08 oranda bulunmuş ve GABHS ile S.aureus'un %1 5 oranında birlikte etken oldukları saptanmıştır.. izolatlarımızda beta-laktamaz aktivitesini tonsil çekirdeklerinde (%69.8), tonsil yüzeyindekilere göre (%26.8) daha yüksek oranda bulduk. Beta laktamaz aktivitesi en sık S.aureus suşlarında (%100) saptanmıştır. Çalışmamızda aldığımız sonuçlara göre tonsilit tedavisinde; çekirdek kültürlerinin gösterdiği durum dikkate alınarak ve ilk penisilin tedavisine yanıt vermeyen rekürrent tonsilitli hastalarda hem GABHS hem de beta laktamaz üreten aerobik ve anaerobik bakterilere karşı etkili olabilecek antimikrobiyal ajanların denenmesinin daha etkili olabileceğine inanmaktayız. Bu nedenle toplumda belirli aralıklarla tonsil çekirdek mikroflorasının saptanmasıyla tonsilitin etiyolojik tablosu daha gerçek bir şekilde ortaya çıkacağından tedavide daha başarı sağlanacağını düşünmekteyiz. -52-