Kliniğimizde argon laser trabeküloplasti ve cerrahi trabekülektomi uygulamalarının karşılaştırılmalı değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Son yıllarda güncellesen ve glokom tedavisinde bir alternatif olarak ortaya çıkan argon laser trabeküloplasti, artık bir cok merkezde uygulanabilmektedir. Bu çalışmada 1991-1992 yılları arasında, kliniğimizde uyguladığımız argon laser trabeküloplasti sonuçlarını, daha önceki yıllarda kliniğimizde uygulanan, fistülizan operasyonlar ile karşılaştırdık. Bu karşılaştırmada, cerrahi uygulanan olgular rastgele seçildi. Oluşturulan iki grup incelendiğinde, cerrahi uygulanan grubun, gec dönem, gecikmiş,glokomatöz hasarın ileri derecede olduğu olgulardan oluştuğu izlendi. Bu nedenle her iki gruptan elde edilen sonuçların her yönden karşılaştırılmasının doğru olmayacağı düşünüldü. Trabeküloplasti,tolere edilebilir maksimum medikal tedaviye ragmen, göz ici basıncının 22 mmHg nın altına düşmediği veya sosyal nedenlerden dolayı düzenli ilaç kullanamayan 39 hastanın 66 gözüne uygulandı. Uygulama olguların X58` sinde tek seans (180°), /C42' sinde 2 seans(360`) alarak yapıldı. Birinci seansda pre-laser ortalama GIB 22.4 +0.53 mmHg (12 - 34) olarak hesaplanırken, kullanılan laser gücü, ortalama 1065 +23.5 mW (7OO-150O), spot sayısı ortalama 53 +0.76 (37-76) olarak hesaplandı. İkinci seans uygulama birincisinden ortalama 3.7 +5.29 ay sonra yapıldı. Bu seans öncesi GÎB ortalama 20 +0.7 mmHg olarak hesaplanırken, uygulanan laser gücü ortalama 1066 +34 (700-1600) mW, spot sayısı ortalama 54 +1.37 (38-71) olarak hesaplandı. Son değerlendirme kontrolleri, ortalama 7.1 +0.3 (1-14) ay sonra yapıldı. Bu değerlendirmede olgular, medikal tedavileri laser öncesine göre, arttırılanlar, aynı kalanlar, azaltılanlar olmak üzere üç grupta toplandı. Birinci grup, hiçbir olguda GÎB kontrolü için ilave medikasyon gerekmediğinden oluşturulamadı. 20 gözde CX30) göziçi basıncında düşme olmasına karşılık, pre- laser aynı medikal tedaviye devam edildi. 46 gözde (7.70) medikal tedavi prelaser tedaviye göre azaltıldı. Bu 46 gözün 10 'unda medikal tedavi tümüyle kesildi. Laser trabeküloplastinin etkinliği, pre- laser ve post -laser aynı medikal tedaviyi kullanan grupta değerlendirildi. Buna göre göz ici -49-basıncında ortalama 4.25 +0.7 mmHg (O- 10) seviyesinde düşme kaydedildi. Bu düşme psoudoeksf oliatif glokomlularda, primer acık acılı glokomlulara göre daha yüksek olarak bulundu. Cerrahi uygulanan ( trabekülektomi ) grubu, 25 hastanın 29 gözü oluşturdu. Cerrahi öncesi ortalama GÎB bu grupta 26.6 +2 (14-50) mmHg olarak hesaplandı. Cerrahi gözlerin %45'inde kombine, %55'inde klasik teknikle yapıldı. Kombine cerrahide gözlerin %62'sine arka kamara lensi implante edildi. 24.9 +4.5 (2-84) ay sonraki kontrollerde GÎB da, ortalama 16.5 +0.2 (10-24) mmHg seviyesinde düşme kaydedildi. Laser trabeküloplasti grubunda, seansları takiben erken dönemde (1 haftada) toplam 9 gözde (X14) 5 mmHg lık değeri asan göz içi basıncı yükselmelerine rastlandı. Bunlar geçici ilave medikasyonlar ile kontrol edildi. Laser sonrası erken dönemde toplam 28 gözde (X38) iritis izlendi. Ancak bu reaksiyonlar medikal tedavi ile kontrol edildi ve kalıcı değişikliklere yol açmadı. 14 gözde (X21) geç dönemde anterior sinesi oluşumu izlendi. Trabekülektomi grubunda gelişen postoperatuar komplikasyonlar trabeküloplastidekilere göre daha ciddi alarak tespit edildi. 3 gözde postoperatuar ön kamara siQliQi izlendi. Anterior sinesi 1 erin daha geniş olduQu ve özellikle fistül girişinde yer aldiQi izlendi. 7 gözde (X24) postoperatuar katarakt gelişimi izlendi. 1 gözde büllöz keratopati en ciddi komplikasyon alarak tespit edildi. Bu sonuçlar itibarı ile her ne kadar geç dönemde etkinliğinde azalmalar olduQu bildirilse de, laser trabeküloplastinin, cerrahi öncesinde alternatif bir tedavi olarak kullanılmasının uygun olduğu düşünülmektedir. -50-