Kardiyak patolojilerin değerlendirilmesinde transözefajial ekokardiyografinin yeri

Abstract

Kalp hastalıklarının tanısında oldukça değerli bir yöntem olan transtorasik ekokardiografi (TTE) ile yeterince değerlendirilemeyen lezyonlar, transözefajial yaklaşımla, değişik bir `pencere`den, yüksek rezolüsyon sayesinde kolaylıkla tesbit edilebilmektedir. Bu çalışmada Dokuz Eylül üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardioloji Bölümünde Şubat 1991-Aralık 1991 tarihleri arasında transtorasik ve transözefajial ekokardiografi (TÖE) uygulanan 90 olgunun sonuçları değerlendirildi. Emboli öyküsü nedeniyle emboli odağı aranan 23 hastada sol atrium içinde TÖE ile 4 hastada trombüs, 1 hastada miksoma saptanırken TTE ile sadece 1 hastada trombüs ve 1 hastada miksoma tesbit edildi. TTE ile hiçbir hastada atriumlar içinde spontan eko-kontrast izlenemezken TÖE ile atrial f ibrillasyonu olan 19 hastanın 15' inde sol atrium, l'inde sag atrium içinde spontan eko-kontrast izlendi. înfektif endokardit kuşkusu olan 6 hastaya 8 kez TÖE uygulandı. 6 Hastada da TöE ile vejetasyon izlenirken TTE ile sadece 2 hastada kapak üzerinde vejetasyon tesbit edildi. 3 Mitral, 1 aort ve 1 aort ve mitral mekanik kapağı olan 5 hastada prostetik kapak disfonksiyonu araştırıldı. TTE ile 2 hastada kapak fonksiyonları normal bulunurken 2 hastada mitral valvuler, aort valv replasmanlı hastada valvuler ve43 paravalvuler kaçak saptandı. TöE ile, TTE ile uyumlu olarak, 2 hastada kapak fonksiyonları normal bulunurken aort valv replasmanlı hastada valvuler ve paravalvuler kaçak izlendi. TTE ile mitral prostetik kapakta valvuler kaçak izlenen 2 hastada TÖE ile valvuler kaçağa ilaveten paravalvuler kaçak izlendi. Mitral yetmezliğinin nedeninin araştırıldığı 4 hastada TÖE ile chordae tendinea rüptürüne bağlı flail posterior leaflet tesbit edildi. TTE ile bu 4 hastanın sadece l'inde chordae tendinea rüptürü saptanabildi. Mitral yetmezliği olan diğer 4 hastada operasyon stratejisini belirlemek açısından TÖE uygulandı. Konjenital kalp hastalığı kuşkulu 21 hastaya TÖE uygulandı. Bunlar içinde atrial septal defekt (ASD) düşünülen 17 hastadan 11` inde sekundum tip ASD tesbit edildi, 6 vakada ise atrial septumun intakt olduğu gösterildi. Bu hastalarda TTE ile 2 'sinde sadece defekt, 6'sında sadece şant akımı, 3 'ünde ise hem defekt hem de şant akımı izlenirken TÖE ile hastaların hepsinde hem defekt hem de şant akımı izlendi. Aortik disseksiyon kuşkulu 5 hastaya TÖE uygulandığında bunlardan l'inde inen aortada disseksiyon olduğu izlendi. Manyetik rezonans ile gösterilen bu disseksiyonu TTE ile görüntülemek mümkün olmadı. Koroner anjiografi sırasında tesbit edilen 7 sag koroner arter fistüllü hastada fistül trasesinin ve fistülün açılma yerinin tesbiti amacıyla TÖE uygulandı. Fistüllerin oldukça44 küçük olması nedeniyle hastaların hiçbirinde fistül trasesi gösterilemedi, sadece l'inde TöE ile fistülün sag atriuma açıldığı gösterildi. Ekojen olmadığı için yeterince değerlendirilemeyen 4'ü mitral darlıklı, l'i aort yetmezlikli toplam 7 hastada TÖE ile yeterli kalitede görüntüler alınması nedeniyle kapak patolojileri net olarak değerlendirildi. Mitral balon valvulotomi sonrası kapakların ve iatrojenik ASD'nin durumunun değerlendirilmesi için 4 hastaya 9 kez TÖE uygulandı. Hastalardan l'inde ASD'nin kapandığı, 2 'sinde ise devam ettiği hem TTE hem de TöE ile saptandı. 1 Hastada ise TTE ' de ASD izlenememesi ne karsın TÖE ile ASD varlığı tesbit edildi. Yüksek rezolüsyonu ve kalbin daha geniş bir alanının incelenebilmesi sayesinde TTE 'den daha üstün bir yöntem olan TÖE, kalp hastalıklarının tanısında endikasyon alanları ve doğru tanı değeri giderek artan bir yöntemdir.