Ülkemiz koşullarında konjenital dakriostenoz tedavi sonuçlarının irdelenmesi

Abstract

43 ÖZET Konjenital dakriostenozlu 135 hastanın 170 drenaj sistemi farklı yöntemlerle tedavi edildi. Poliklinikte hastaların değerlendirilmesinde FKT oldukça yararlı bulundu. Hastalarımızın geç başvurdukları gözlendi, başvuru sırasında sadece 47 hasta (% 37) 1 yaş altında idi. Bu da bize ülkemizin sosyoekonomik koşullarını ve ailelerin bu konudaki bilinçlenmelerinin yetersiz olduğunu gösteriyor. Diğer merkezlerden gelen hastaların masajı genellikle doğru yapmadıkları gözlendi. Bu nedenle masajın ailelere öğretilmesi için zaman ayınlması gerekmektedir. Masaj, lakrimal krest ilegöz arasına, günde 3 kez, 3-4 defa küçük parmakla pompalama şeklinde yumuşak doku geriye doğru itilerek yapılmalıdır. Yine masajın, dakriosistosel tespit edilen olgularda erken başvurdukları taktirde sondalamaya gerek kalmadan düzelme sağladığı görüldü. Ailelerin genel anesteziden korkmaları nedeniyle sondalama bazı olgularda ertelendi veya yapılmadı. Bu nedenle sondalama yaşının ilerlemesi, sondalama başarısını düşürdü. Sondalama en fazla 13-18 ay arasında etkili oldu. Başarı 18. aydan sonra azaldı. Sondalama başarısı, 18. aydan önce % 93 iken 18. aydan sonra % 70 oldu. Diğer merkezlerde başarısız sondalama yapılıp refere edilen bir grup hastada iatrojenik kanalikül obstrüksiyonu tespit edildi. Silikon entübasyon, güç sondalamadan sonra veya 2 kez başarısız sondalamadan sonra yapılmalıdır. İki yaşından sonra başvuran olgularda, daha önce hiçbir tedavi yapılmamış ise entübasyona geçilmeden sondalama yapılabilir. Silikon entübasyon yapılan ilk olgularda intranazal fıksasyon amacıyla kullanılan materyalin çocuğun tüpü çekmesi durumunda başarısızlığa sebep olduğu görüldü. Bu nedenle44 sonraki olgularda fıksasyon yapılmadan square knot şeklindeki basit düğümlemeyle bu problem giderildi. Yani atılan düğüm, sistemden rahatça geçebilecek ve sistemden çekilirken sisteme zarar vermeyecek kalınlıkta olmalıdır. Entübasyon başarısında, entübasyon süresinden ziyade, sistemden tüpün tamamının çıkartılmasının etkili olduğu görüldü. Silikon tüpe bağlı bir komplikasyona rastlanmadı. DSR için acele edilmemelidir. Eğer hastada sadece epifora şikayeti varsa, ameliyat 8-10 yaşına kadar ertelenebilir. Fakat bunun yanısıra fîstülize olmuş, perisistit gelişen ve yineleyen dakriosistit olgularında DSR 1 yaşında bile yapılabilir. DSR 'nin konjenital dakriostenoz tedavisindeki önemi, hastaların geç başvurmaları nedeniyle devam etmektedir. Genel olarak ailelerin çoğu, çocuklarının genel anestezi almasını tepkiyle karşıladı. Genel anestezi ile ilgili komplikasyon görülmedi. Buna karşın ebeveynleri genel anestezi konusunda ikna etmek gerekmektedir.