Romatoid arthritiste böbrek tutuluşu

Abstract

RA, eklem bulgularının ön planda olmasına karşın, birçok sistemi ilgilendiren ekstra-artikiiler bulguların saptanabildiği sistemik bir hastalıkdır. RA'te ekstra-artiküler bulgular arasında en çok tartışılan konu lardan biri böbrek hastalığıdır. RA'te böbrek bulguları, minimal idrar bozukluğundan son dönem böbrek hastalığına kadar gidebilmektedir. Ancak başka bir nedene bağlı olmaksızın, sistemik hastalığın bir parçası olarak GN'in görülüp görülmediği halen tartışmalıdır. Bu nedenle, RA'te böbreğin sistemik hastalığa katılıp katılmadığını araştırmak için bu çalışma yapıl mıştır. Bu çalışmada biopsi yapılan 24 erişkin, 2 jüvenil RA'li olgunun, 13'de(%50) ışık mikroskopisinde anormal bulgu, 9'da(%34.6) If incelemde Ig ve/veya C komponenti birikimi saptanmıştır. En çok 9 olgu(%34.6) ile mesangial hücre proliferasyonu ve bunların bazılarında matriks artımı saptanmıştır.Birer olguda membranoproliferatif GN, fokal proliferatif GN, membranöz GN ve tubulointerstisyel nefrit saptanmıştır. Membranoprolifera tif GN D-Penisillamin tedavisine, fokal proliferatif GN altın tedavisine, membranöz GN ise RA'e ilave olan SLE'a bağlanmıştır. Mesangial değişiklikler, hastalığın erken yaşda başlaması, süresi aktivitesi, derecesi, RF'ün negatif olması, deri bant testinde vaskülit bulgusu ve Ig birikimi ile pozitif olarak ilişkili bulunmuştur. Seronegatif olgularda daha sık olarak saptanmış olması nedeniyle, yüksek RF titreleri ile birlikte olan romatoid nodul, vaskülit, pulmoner fibrozis gibi diğer ekstra-artiküler bulgulardan ayrılmaktadır. Diğer taraf dan, mesangial değişikliklerin saptandığı olgularda minimal idrar bulgularının olması, bu morfolojik değişikliklerin subklinik kaldığı şeklinde yorumlanmıştır. -38-Romatoid nefropatide, glomerullerde Ig ve C komponentlerinin birikiminin saptanması, patogenezde immun komplekslerin rol oynadığını ima etmektedir. Ancak bunların lupus nefritine göre daha seyrek saptanması, immun komplekslerin rolünün daha az olduğunu düşündürmektedir. Sonuç olarak, özellikle eklem bulguları ön planda olmasına karşın birçok organı ilgilendiren ekstra-artiküler bulgulara sahip, sistemik bir hastalık olan RA'te böbrekler sıklıkla hastalığa katılmaktadır. Ancak bu katılma genellikle morfolojik düzeyde olmakta ve subklinik kalmaktadır. Zaman zaman bilinmeyen bazı faktörler ile veya tedavide kullanılan ilaçlar ile manifest duruma geçmektedir. -39-