Akut serebral infarktlarda Tc99m HMPAO Serebral SPECT`in yeri ve klinik önemi

Abstract

ÖZET Akut serebral iskeminin ilk 48 saatinde beyin dokusunda henüz morfolojik bir değişim oluşmadığı için bilgisayarlı tomografi çalışmaları herhangi bir bulgu taşımaz. Ancak, serebral doku perfüzyonunu gösteren radyonüklid tomografik teknikler (SPECT), iskeminin başlangıç anından itibaren görüntü anomalileri oluşturur. Bu çalışmada bir grup akut serebral iskemili olguda BT ve SPECT bulgularının hastalık tanısındaki sensitivite ve spesifisitesi karşılaştırılmak istenmiştir. Bu amaçla 7 kadın, 11 erkek, yaşlan 36-89 arasında olan ve klinik semptomatolojileri ile akut serebral iskemi tanısı almış 18 hasta akut dönemde serebral BT ve SPECT, daha sonra 13 hasta yine BT (bazı hastalarda MRG) ile tetkike alındı. Serebral radyoizotop SPECT yönteminde lipofilik bir ajan olan Tc99`1 ile işaretli HMPAO (Hexametilen- propilen amin oxime) kullanıldı. Söz konusu radyofarmasötiğin i.v. verilişinden 10-15 dk sonra kranium üzerinden imajlamaya geçildi. İmajlar bilgisayar yardımı ile transaksiyal, sagital ve koronal düzlemlerde 6.8 mm kalınlıkta kesitler haline dönüştürülüp, filme basıldı veya kuşe kağıda print edildi. Tüm olguların akut dönemde çekilen BTlerinde klinik patolojiyi açıklayacak bulgu yoktu. Yine akut dönemde çekilen Tc99`1 HMPAO SPECTlerinde 24 ASM, 3 ASP, 2 ASA bölgelerinde perfüzyon defektleri saptandı. 6 Olguda perfüzyon defekti eski infarkta ait bulgularla beraberdi. İkisi hariç defektler klinik semptomatoloji ile uyumlu idi. 2 olguda serebral infarkt alam çevresinde gelişen lüks perfüzyon nedeniyle akut dönem infarktları, perfüzyon defekti şeklinde izlenemezken kronik dönem SPECT çalışmalarında iskemiyi değerlendirmek mümkün oldu. Bütün bulgularımız 39birleştiğinde Tc99m HMPAO SPECT çalışmasının akut serebral iskeminin akut döneminde tam sensitivitesini % 84, spesifisitesinin % 95 ve doğruluğunu % 93 saptadık. Bu bulgular ışığında akut serebral iskemide Tc99m HMPAO SPECT bulgularının serebral BT'e göre anlamlı derecede sensitif olup, klinik semptomatoloji ile büyük bir uyum içinde olduğunu gördük. Lüks perfüzyon sendromunun bu dönemde Tc99`1 HMPAO SPECT testinin sensitivitesini azaltan geçici bir fenomen olduğunu ancak aynı zamanda bu fenomenin tedavideki önemi nedeni ile değerli olduğunu vurguladık. Sonuç olarak serebral BT bulgularının semptomları açıklamada yetersiz kaldığı olgularda Tc99m HMPAO serebral SPECT imajlama tekniğinin protokollere ilave edilmesinin gerekliliğini savunduk. 40