Kombine epidural/genel anestezide, epidural Levobupivakain ve Bupivakain`in genel anestezi öncesi bispektral indekse ve genel anestezik gereksinimlerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Bu çalı&mada; alt ekstremite operasyonlarında kombine epidural/genel anestezide, eşdeğer dozlarda levobupivakain ve bupivakainin uyanık dönemde BĐS üzerine, genel anestezi sırasında da volatil anestezik gereksinimi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Etik kurul izninden sonra, ASA I-II, 18-65 yaşında 66 olgu çalışmaya dâhil edildi ve epidural kateter takılıp randomize olarak üç e&it gruba ayrıldı. Epidural kateterden I. Gruba (Grup K) 5 mL % 0.9'luk salin, sonrasında 10 mL.sa1 salin infüzyonu; II. Gruba (Grup L) 5 mL % 0.25'lik levobupivakain sonrasında 10 mL.sa-1 % 0.25'lik levobupivakain infüzyonu , III. Gruba 5 mL % 0.25 bupivakain (Grup B) sonrasında 10 mL.sa-1 % 0.25'lik bupivakain infüzyonu uygulandı. Vital bulgular ve BĐS bloktan önce ve sonra belirli aralıklarla kaydedildi. Tüm olguların duyusal ve motor blok düzeyi 30.dk' da değerlendirilip, standart genel anestezi indüksiyonu ve idamesi uygulanarak, belirli aralıklarla sevofluranın minimum alveoler konsantrasyonu (MAK), ekstübasyon, göz açma ve ilk analjezik zamanları kaydedildi. Uyanıklık döneminde Grup K'da BĐS, kontrol değerine göre anlamlı deği&iklik göstermezken, Grup B'de 30 dk hariç, Grup L'de ise tüm ölçüm zamanlarında anlamlı dü&mü&tü (p<0.05Lp<0.001). Sevofluranın MAK, operasyonun 20.dk'sından sonra tüm ölçüm zamanlarında Grup K'da Grup L'ye göre, 35. ve 50.dk' larda Grup B'ye göre, 35.dk da ise Grup B'de Grup L'ye göre anlamlı yüksekti (p<0.05Lp<0.001). Ekstübasyon ve göz açma zamanı Grup K'da diğer 2 Gruba göre anlamlı uzun (p<0.01, p<0.001), ekstübasyonda BĐS Grup K'da, diğer 2 Gruba göre anlamlı dü&üktü (p<0.01). Đlk analjezik süresi Grup K'da diğer 2 gruba göre, Grup B'de de Grup L'ye göre anlamlı kısaydı (p<0.01, p<0.001). Sonuç olarak; uyanıklık döneminde epidural levobupivakain ve bupivakainin BĐS'i benzer &ekilde dü&ürdüğü ancak, genel anestezi sırasında epidural levobupivakainin, bupivakaine göre sevofluran gereksinimini daha fazla azalttığı kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: levobupivakain, bupivakain; epidural, sevofluran; genel anestezi, bispektal indeks

The aim of this study was to compare the effects of use of equivalent doses of levobupivacaine and bupivacaine in combined epidural/general anesthesia on awake period bispectral index (BIS) value and on volatile anesthetics requirements during general anesthesia for lower extremity operations. After obtaining approval from the local ethical committee, ASA I-II, 66 patients 18-65 years old were included in the study and randomly divided into three groups following epidural catheter insertion. The Group I (Group K) received injection of 5 mL 0.9% saline, followed by infusion of 10 mL.h-1 saline; the Group II (Group L) 5 mL 0.25% levobupivacaine followed by 10 mL.h-1 0.25% levobupivacaine infusion, Group III. (Group B) 5 mL 0.25 % bupivacaine followed by 10 mL.hL1 0.25% bupivacaine infusion. Vital signs and BIS values were evaluated before and after blockage at regular intervals. Levels of sensory and motor blockage were evaluated 30 min after the injection, and standard general anesthesia induction and maintenance was performed. The minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane, extubation, eye opening and the first analgesic times were recorded. While the awake period BIS values of group K did not show significant difference compared to control values, there were a significant reductions for all measurement times for group L, and group B except for 30th min (p<0.05Lp<0.001). The MAC values of sevoflurane was higher for all measurement times after 20 minutes for Group K compared to Group L, compared to Group B at 35th and 50th min, and at 35th min in Group B compared to Group L (p<0.05Lp<0.001). The time to extubation and eye opening for Group K compared to the other 2 Groups was significantly longer (p<0.01, p<0.001), extubation BIS value of Group K was lower than the other 2 Groups (p<0.01). The time to first pain medication for Group K was significantly shorter than the other 2 Groups, and also shorter for Group B than the Group L (p<0.01, p<0.001). As a result, it was concluded that levobupivacaine and bupivacaine caused a comparable level of decrease in BIS on awake period but, during general anesthesia epidural levobupivacaine causes higher level of decrease in sevoflurane requirement compared to bupivacaine. Key words: levobupivacaine, bupivacaine; epidural, sevoflurane; general anesthesia, bispectal index