Akut pankreatit tanılı hastalarda ekstrapankreatik nekrotik doku volümünün erken dönemde hastalık prognozunu belirlemedeki rolü

Abstract

Akut Pankreatit Tanılı Hastalarda Ekstrapankreatik Nekrotik Doku Volümünün ErkenDönemde Hastalık Prognozunu Belirlemedeki Rolü Akut pankreatit (AP) geniş klinik spektruma sahip bir hastalıktır. Akut pankreatitliolguların %70-80'inde hafif form görülmekte olup hastalık kendi kendini sınırlamaktadır vemortalite çok düşüktür. Şiddetli akut pankreatitte 48 saatten daha fazla süren kalıcı organyetmezliği mevcut olup mortalite %20-30 civarındadır (1,48). Bu çalışmada amacımız, klinikve radyolojik görüntüleme bulguları ile akut pankreatit tanısı almış hastaların erken dönemdeçekilen (2-6. günler arası) bilgisayarlı tomografi görüntülerindeki ekstrapankreatik nekrotikdoku volümünün, pankreatite bağlı geçici veya kalıcı organ yetmezliği ile diğer lokal veyasistemik komplikasyonları ön görme ve güvenilirliğini araştırmaktır. Geriye dönük çalışmamızda Mayıs 2015-Mayıs 2018 tarihleri arasında AkdenizÜniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalında Revize Atlanta sınıflaması ile APtanısı almış, abdomen BT'si çekilen erişkin hastalar incelenmiştir. Ekstrapankreatik nekrozvolümü, akut pankreatit prognozunu gösteren 48-72. saat CRP değeri, organ yetmezliği,enfeksiyon, perkütan girişim veya cerrahi gereksinim, hastanede kalış süresi ve/veya ölümgibi klinik parametrelerle; Bilgisayarlı Tomografi Şiddet İndeksi (BTŞİ) ve ModifiyeBilgisayarlı Tomografi Şiddeti indeksi (MBTŞİ) gibi görüntülemeye dayalı skorlamasistemleri ile karşılaştırılmıştır. Klinik prognozu tahmin etmede ROC eğrisi optimal eşikbelirlemek için kullanılmıştır. Çalışmaya AP tanısı alan 99 hasta dahil edildi. Hastaların 37'si (%37,4) kadın, 62'sierkek (%62,2) ve yaş ortalaması 51,5 olarak hesaplandı. Her iki grupta en sık biliyerpatolojilere bağlı AP gelişti. 3 hastada MODS, 1 hastada ARDS, 1 hastada ABY (48 saattenuzun) ve ARDS, 2 hastada ABY (48 saatten uzun) gelişti. 4 hastada akut pankreatit sonucugelişen organ yetmezliği ve sepsis sonrası mortalite gelişti. 16 hastaya perkütan girişimve/veya cerrahi müdahalede bulunuldu. Akut pankreatit şiddetini belirlemede BTŞİ'ne göre63 hasta hafif, 22 hasta orta şiddetli ve 12 hasta şiddetli, MBTŞİ'ne göre 20 hasta hafif, 57hasta 63 orta şiddetli ve 20 hasta şiddetli grupta yer aldı. 99 hastanın 50'sindeekstrapanakimal komplikasyonlar (plevral efüzyon, peritoneal sıvı, venöz tromboz) gelişti.Ekstrapankreatik nekrotik doku volümü ortalama 246 ml ölçüldü. Ekstrapankreatik nekrotikdoku volümü ile hastanede yatış süresi (p=0,0001) ve CRP değeri (48-72. saat) (p=0,0001)arasında orta derecede pozitif korelasyon, BTŞİ (p=0,0001), MBTŞİ (p=0,0001) ve WBC(p=0,0001) arasında ileri derecede pozitif korelasyon izlendi. Ekstrapankreatik nekrotik dokuvolümü arttıkça enfeksiyon gelişimi (p=0,0001), organ yetmezliği gelişimi (p=0,001) ve ölümdurumu (p=0,006) artmakta olup, anlamlı sonuçlar bulunmuştur. AUC değeri organyetmezliği gelişimini tahmin etmede tüm skorlama sistemleri içerisinde en yüksek değeresahiptir. Enfeksiyon gelişimini tahmin etmede ikinci en yüksek AUC değerineekstrapankreatik nekrotik doku volümü sahiptir. Enfeksiyon gelişimini tahmin etmede MBTŞİen yüksek AUC değerine sahiptir. Sonuç olarak ekstrapankreatik nekrotik doku volümünün görüntülemeye dayalı(Balthazar, BTŞİ ve MBTŞİ) ve laboratuvara dayalı (48-72. saat CRP değeri) skorlamasistemleri ile yapılan karşılaştırmasında özellikle organ yetmezliği ve enfeksiyon gelişimiöngörmede Balthazar, BTŞİ, MBTŞİ ve CRP değerine (48-72. saat) göre daha iyi sonuçlarverdiği bulunmuştur. Bu durum ilerisi için ümit vericidir. Ancak bu konuda yapılmışyeterince çalışma mevcut değildir. Daha fazla hasta ile ileriye dönük çalışmalara ihtiyaçvardır.

The Role of Extrapancreatic Necrotic Tissue Volume in Determining the Prognosis of AcutePancreatitis in Early Stage Acute pancreatitis (AP) is a disease with broad clinical spectrum.70-80% of patientswith acute pancreatitis have a mild form, the disease is self-limiting and the mortality is verylow. In severe acute pancreatitis is presented with persistent organ failure lasting more than 48hours and mortality is approximately 20-30%. The aim of this study was to investigate thesafety and predictive value of extrapancreatic necrotic tissue volume measurement in earlyCT images (2-6 days) in terms of local or systemic complications with transient or persistentorgan failure due to pancreatitis, in patients who diagnosed acute pancreatitis with clinic andradiologic findings. In our retrospective study, abdominal CT's of adult patients who diagnosed acutepancreatitis with 'Acute Pancreatitis Revised Atlanta Classification' in the AkdenizUniversity Medical Faculty Hospital between May 2015 and May 2018, were examined. Therelation between the extrapancreatic necrosis volume and some clinical parameters such asCRP value, organ failure, infection, surgical requirement or percutaneous intervention,hospital stay and/or death; and some imaging parameters such as CTSI and MCTSI scoringsystems were investigated. The ROC curve was used to estimate the optimal threshold forpredicting clinical prognosis. A total of 99 patients with AP diagnosis were included to the study. 37 of the 99patients were female (37,4%), 62 were male (62,2%) and the mean age was 51,5. In bothgroups, AP was most commonly associated with biliary pathologies. 3 patients werediagnosed with multiple organ dysfunction syndrome (MODS), 1 patient was diagnosed withacute respiratory distress syndrome (ARDS), 1 patient was diagnosed with acute respiratorydistress syndrome (ARDS) and acute renal injury (longer than 48 hours) and 2 patients werediagnosed with acute renal injury (longer than 48 hours). 4 patients were died due to organfailure and sepsis that associated with acute pancreatitis. 16 patients underwent percutaneous65 intervention and/or surgical intervention. The severity of the acute pancreatitis accordingto CT severity index, was determined as mild in 63, moderate in 22, and severe in 12 patients.The severity of the acute pancreatitis according to modified CT severity index, wasdetermined as mild in 20, moderate in 57 and severe in 20 of the 97 patients.Extraparenchymal complications (pleural effusion, peritoneal fluid, venous thrombosis) wereobserved in 50 of 99 patients. The mean extrapancreatic necrosis volume was 246 mL. Wefound a moderate correlation between extrapancreatic necrosis volume and the length of thehospital stay (p=0,0001) and CRP value (48-72. hour) (p=0,0001), significant correlationbetween extrapancreatic necrosis volume and CTSI (p=0,0001), MCTSI (p=0,0001), WBCcount (p=0,0001). Increased extrapancreatic necrosis volume was associated with theoccurrence of infection (p=0,0001), organ failure (p=0,001) and death (p=0,006).Extrapancreatic necrosis volume demonstrated the highest AUC of all the scoring systems fororgan failure. Extrapancreatic necrosis volume demonstrated the second highest AUC of allthe scoring systems for infection. MCTSI demonstrated the highest AUC of all the scoringsystems for infection. In conclusion, when the extrapancreatic necrotic tissue volume compared withimaging (Balthazar score, CTSI and MCTSI) and laboratory (48-72. hour CRP value) basedscoring systems, it showed better results for prediction of organ failure and infection. Thisfindings are promising for the future. However, there are not enough studies on this subject.Prospective studies with more patients are needed.