Clinical and radiological outcomes of acetabulum fracture treated by modified stoppa approach

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı, kliniğimize asetabulum kırığı nedeniyle yatırılan,modifiye stoppa yöntemiyle tedavi edilip takipleri olan hastaların sonuçlarınındeğerlendirilmesidir.Materyal ve Metod: Çalışmaya en az 6 ay izlemi olan 48 hasta alındı. Kırıklarıntümü elde edilen direk grafi ve 3 boyutlu bilgisayarlı tomografi bulguları ile Judet-Letournel sınıflamasına göre sınıflandırıldı. Hastaların post operatif redüksiyon kalitesive takiplerdeki radyolojik değerlendirmeleri Matta'nın redüksiyon kalitesi ve Matta'nınRadyolojik Evreleme sistemine göre yapıldı. Klinik sonuçlar Modifiye Merle D'AubigneDeğerlendirme ölçeği'ne göre değerlendirildi.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 40.75 (15-80) idi. Buhastalar ortalama 9.72 ± 5.95 (6-26)ay takip edildi. Bizim çalışmamızda asetabulumkırığına neden olan travma etyolojisi araştırıldığında 20 hastada yüksekten düşme(%41.7),17 hastada araç dışı trafik kazası (%35.4),10 hastada araç içi trafik kazası(%20.8),1 hastada bomba patlaması (ateşli silah yaralanması) (%2.1) sonrası asetabulumkırığı geliştiği görüldü. Hastalara cerrahi için gerekli hazırlıklar yapılana kadar iskelettraksiyonu uygulandı. Cerrahi yapılan hastalara ortalama 5,02 gün (0-24) iskelettraksiyonu uygulandı. Bizim çalışmamızda preop 2 hastada total siyatik araz ,2 hastadaperoneal araz mevcuttu.Postop 1 hastamızda peroneal sinirin iyatrojenik hasarıgelişti.Hastaların 1'inde postop takiplerinde peroneal araz tamamen düzeldi.Hastaların1'inde intraop eksternal iliak vende hasar olduğu görüldü ve intraop kalp damarcerrahi'ye haber verilerek damar onarımı yapıldı.2 hastada intraop mesanede rüptürolduğu gözlendi ve üroloji konsültasyonu istenerek onarım yapıldı. 2 hastada klinikbaşarısızlık gelişti. Hastaların birinde postop takiplerde implant yetmezliği gelişti, hastatekrar opere edilerek fiksasyon denendi ancak intraop kemiğin osteoporotik olmasınedeniyle implant çıkarımı yapılıp konservatif tedaviye karar verildi.Bir hastaya isetakiplerinde femur başında osteoliz ve şiddetli kalça ağrısı olması nedeni ile total kalçaartroplastisi uygulandı. Matta'nın Redüksiyon kalitesi kriterlerine göre 29 hastada (%60.4) anatomik, 14 hastada (% 29.1) orta ve 5 hastada (% 10.4) kötü redüksiyon varlığısaptandı. Hastaların son takip grafileri göre yapılan Matta'nın Radyolojik EvrelemeSistemi değerlendirmesinde 22 hastada (% 45,8) çok iyi , 11 hastada (% 22.9) iyi , 9hastada (%18.8) orta , 6 hastada (%12.5) kötü takip grafileri olduğu görüldü. Modifiyemerle d'Aubigne ve postel kriterlerine göre; 10 hastada (% 20.8) mükemmel, 24 hastada(% 50) iyi,7 hastada (% 14.5) orta ve 7 hastada (% 14.5) kötü klinik sonuç elde edildi.Sonuç: Yapılan bu çalışma bize asetabulum kırıklarında redüksiyon kalitesinin,optimum şartlarda stabil fiksasyonla yapılan anatomik redüksiyonun klinik sonuçlarlakuvvetli ilişkili olduğunu göstermektedir. (P=0,002)Anahtar Kelimeler: Asetabulum, pelvis, Letournel-Judet, Stoppa

Purpose: The aim of the present study was to evaluate the results of the patientswho were admitted to our clinic due to acetabulum fracture and treated by the ModifiedStoppa approach.Material and method: Forty eight patients who were followed at least for 6 monthswere enrolled into the study. The fractures were confirmed by direct X-ray and 3dimensional computed tomography and classified according to Judet-Letournelclassification. Postoperative reduction quality and radiological evaluations during followupwere performed according to Matta'a reduction quality and Matta's RadiologicalScoring system. Clinical outcomes were evaluated by Modified Merle D'AubigneEvaluation scale.Findings: Age average of the patients enrolled into the study was 40.75 (15-80).Mean follow-up period for the patients was .72 ± 5.95 (6-26) months. Etiology of thetrauma that caused acetabulum fracture included falling from high for 20 patients(41.7%), extravehicular traffic accident for 17 patients (35.4%), in-vehicle trafficaccident for 10 patients (20.8%), bomb explosion (firearm injury) for 1 patient (2.1%).Skeletal traction is performed to the patients until required preparations for the surgery.The average period for skeletal traction performed on the patients after the surgery was5,02 days (0-24). In the present study, 2 patients had total sciatic symptoms and 2 patientshad peroneal symptoms preoperatively. One patient developed iatrogenic peroneal nerveinjury postoperatively. Peroneal symptoms completely recovered in 1 patient duringpostoperative follow-up. One patient had injury on external iliac vein during the surgicalprocedure and vascular repair was performed by a cardiovascular surgeon within samesession. Urinary bladder rupture was observed in 2 patients during the surgery and repairwas performed by urologist. Clinical failure was detected in 2 patients. One patientdeveloped implant failure during postoperative follow-up; such patient was operatedagain and fixation was tried; however, due to osteoporotic nature of the bone, implantwas removed and conservative treatment was performed. Total hip arthroplasty wasimplemented to a patient who had osteolysis on the femur head and severe hip pain duringfollow-up. According to Matta's Reduction quality criteria, 29 (60.4%) patients hadanatomic, 14 (29.1%) patients had moderate and 5 (10.4%) patients had worse reduction.Matta's Radiological Scoring System evaluation conducted on latest follow-up X-raysrevealed that 22 (45.8%) patients had very well, 11 (22.9%) patients had well, 9 (18.8%)patients had moderate and 6 (12.5%) patients had worse follow-up X-rays. Clinicaloutcomes were perfect in 10 (20.8%) patients, well in 24 (50%) patients, moderate in 7(14.5%9 patients and worse in 7 (14.5%) patients according to Modified Merle d'Aubigneand postel criteria.Conclusion: The present study indicates that there is a strong association betweenreduction quality of acetabulum fractures, anatomic reduction done by stable fixationunder optimum conditions and clinical outcomes. (p=0.002).Key Words: Acetabulum, pelvis, Letournel-Judet, Stoppa