Bilinç bozukluğu hastalarında transcranial direct current stimulation (TDCS) nın etkisi

Abstract

Kronik bilinç bozuklukları (KBB) hasta bakımının aile ve sağlık sisteminegetirdiği yük ve toplum sağlığı açısından ciddi etkileri olan bir durumdur. Sonyıllarda transcranial direct current stimulation (tDCS) tekniği bu alanda önerilmiş veumut verici az sayıda çalışma bildirilmiştir. Ancak nörofizyolojik venörogörüntüleme yöntemleri ile desteklenen çalışma sayısı kısıtlıdır. Bu durum hemdüzelmeyi objektif kriterler çerçevesinde gösterebilmek hem de altta yatanfizyopatolojik mekanizmaların anlaşılması bakımından güçlük oluşturmaktadır. Buçalışmada tDCS'nin kronik bilinç bozukluğuna etkisininin klinik, QEEG ve fMRGile değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya Medipol Mega Hastaneleri YoğunBakım Ünitesinde yatmakta olan hipoksik ensefelopati tanılı 9 hasta dahiledilmiştir.10 seans sol anodal dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) üzerine 20dakika, 2mA tDCS uygulaması öncesi ve sonrası spontan EEG çekilmiş olup ,dinlenim durumu fMRG uygulanmıştır. Analizde ise güç spektrumlarına bakılmış,klinik durumu JFK koma iyileşme skalası- revize edilmiş (CRS-R) iledeğerlendirilmiştir. Güç spektrumunda; Delta (1-3.5 Hz), teta (4-8 Hz), alfa (8-13Hz), beta (15-30 Hz), frekans aralıklarına bakılmıştır. Sonuçta tDCS uygulamasonrası genel olarak ölçülen tüm frekanslarda alfa ve beta yoğunluklu genel bir artışbulunurken, delta ve teta aktivitesi ile jfk koma skalası görsel ve işitsel alt skalalardafrontal başta olmak üzere tüm lokasyonlarda anlamlı korelasyon bulunmuştur. fMRGdeğerlerinde ise anlamlı bir fark bulunamamıştır.

Chronic disorder of consciousness (DOC) is a condition that seriouslyimpacts in terms of the burden of care on family and community health and healthsystems. In recent years transcranial direct current stimulation (tDCS) technique hasbeen proposed in this area and few promising studies have been reported. However,the number of studies supported by neurophysiological and neuroimaging methodsare limited. This situation is both difficult to objectively demonstrate healing anddifficult to understand the underlying physiopathological mechanisms. In this studyto evaluate the effect of tDCS in chronic impairment of consciousness by means ofQEEG and fMRI. Nine patients with hypoxic encephalopathy who were hospitalizedat the Medipol Mega Hospitals Intensive Care Unit were included in the study.Spontaneous EEG was taken for 10 minutes and rest state fMRG was applied beforeand after 2mA tDCS application on the left anodal dorsolateral prefrontal cortex(DLPFC) for 20 minutes. In the analysis, the power spectrum was considered and theclinical status was assessed with the JFK coma recovery scale (CRS-R). In the powerspectrum; Delta (1- 3.5 Hz), theta (4-8 Hz), alpha (8-13 Hz) and beta (15-30 Hz)frequency ranges are examined. After tDCS application in all of the measuredfrequencies are increased in general, particularly alpha and beta. Correlation in alllocations with JFK visual and audio subscale -especially frontal- was found in deltaand theta activity. There was no significant differences in fMRG values.